Enoximone and acute left ventricular failure during weaning from mechanical ventilation after cardiac surgery

Paulus, S.; Jj, Lehot; Bastien, Olivier; Piriou, Vincent; George, Michele; Estanove, S

doi:10.1097/00003246-199401000-00016

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“…En l'absence de pathologie VG sous-jacente, l'augmentation de la pression de remplissage VG est limitée [12,13]. En revanche, une augmentation marquée de la pression artérielle pulmonaire d'occlusion (PAPO) a été observée lors d'échecs de sevrage chez des patients ayant une cardiopathie gauche préalable [4,[14][15][16][17], ces échecs pouvant être donc rattachés à l'apparition d'un oedème pulmonaire cardiogénique.…”

Section: Conséquences Cardiovasculaires Chez Les Patients Avec Bpcounclassified

“…Il n'y a pas de seuil bien défini de PAPO au-dessus duquel se développe un oedème pulmonaire cardiogénique, bien que celui de 18 mmHg soit classiquement retenu [20]. De nombreuses études ont retrouvé une élévation de la PAPO chez des patients qui ne réussissaient pas leur épreuve de VS [4,[14][15][16][17]. Chez 15 patients ayant une BPCO et une cardiopathie, Lemaire et al [4] ont trouvé une augmentation moyenne de la PAPO transmurale de 8 à 25 mmHg.…”

Section: Cathétérisme Cardiaque Droitunclassified

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Sevrage difficile d’origine cardiaque

2011

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La survenue d'un oedème aigu pulmonaire est une cause fréquente d'échec du sevrage de la ventilation méca-nique, en particulier chez les patients ayant une cardiopathie gauche sous-jacente et une bronchopneumopathie chronique obstructive associée. Trois phénomènes initiateurs à l'origine d'un cercle vicieux sont principalement responsables de l'apparition d'un oedème pulmonaire cardiogénique de sevrage : 1) la négativation de la pression intrathoracique responsable de l'augmentation du retour veineux systé-mique, du volume sanguin central et de la précharge ventriculaire gauche (VG) ainsi que de l'augmentation de la postcharge VG ; 2) l'augmentation du travail respiratoire entraînant une augmentation de la consommation myocardique en oxygène, facteur favorisant la survenue d'une ischémie myocardique chez les patients prédisposés ; 3) l'intense stimulation sympathique induite par le stress émotionnel, l'hypoxémie et l'éventuelle hypercapnie survenant lors du débranchement du respirateur. L'oedème pulmonaire de sevrage peut être diagnostiqué sur l'élévation de la pression artérielle pulmonaire d'occlusion lors d'un test de ventilation spontanée (VS). Des moyens moins invasifs que le cathétérisme artériel pulmonaire ont été récemment déve-loppés pour diagnostiquer un oedème pulmonaire de sevrage. Ainsi, les variations lors d'un test de VS, d'indices écho-cardiographiques de la fonction diastolique gauche, ou de la concentration de biomarqueurs tels que le B-type natriuretic peptide (BNP), ou mieux encore de la protidémie ont été démontrés avoir un intérêt diagnostique. Il est important d'identifier les patients présentant un oedème pulmonaire de sevrage car un traitement approprié par diurétiques et/ou vasodilatateurs (comme les dérivés nitrés), choisi en fonction du mécanisme supposé être prédominant, peut permettre le succès du sevrage. Pour citer cette revue : Réanimation 21 (2012).Mots clés OEdème pulmonaire cardiogénique · Sevrage de la ventilation · Cathétérisme artériel pulmonaire · Pression artérielle pulmonaire d'occlusion · Échocardiographie · B-type natriuretic peptide (BNP) · Protidémie Abstract Acute pulmonary oedema is a frequent cause of failure of weaning from mechanical ventilation, especially in patients with underlying left-sided heart disease and associated chronic obstructive pulmonary disease. There are three main factors that can lead to the development of cardiogenic pulmonary oedema during weaning: (1) negative intrathoracic pressure, which leads to an increase in systemic venous return pressure, central blood volume and left ventricular preload, as well as increasing the left ventricular afterload; (2) increase in respiratory rate, leading to an increase in myocardial oxygen demand, which increases the risk of myocardial ischaemia in predisposed patients and (3) intense stimulation of the sympathetic nervous system caused by emotional stress, hypoxaemia, and in some cases, hypercapnia when patients are disconnected from a ventilator. An increase in pulmonary artery occlusion pressure measur...

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Section: Conséquences Cardiovasculaires Chez Les Patients Avec Bpcounclassified

Section: Cathétérisme Cardiaque Droitunclassified

Sevrage difficile d’origine cardiaque

2011

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“…However, in the absence of left heart disease, the rise in pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) is limited [7,8]. In contrast, marked increases in PAOP have been reported to occur during unsuccessful weaning in patients with left heart disease [4,[9][10][11][12], who can thus be suspected to have failed to wean because of the onset of cardiogenic pulmonary edema.…”

Section: Mechanisms Contributing To the Development Of Weaning-inducementioning

confidence: 99%

“…Th ere is no defi nite value of PAOP above which cardiogenic pulmo nary edema develops, although 18 mmHg is recognized as a classical cut-off value [15]. Numerous studies have shown increases in PAOP during weaning in patients who failed to wean [4,[9][10][11][12]. Lemaire and colleagues [4] reported an average increase in transmural PAOP from 8 to 25 mmHg in unsuccessful weaning trials in 15 patients with both COPD and left heart disease.…”

Section: Right Heart Catheterizationmentioning

confidence: 99%

“…Moreover, unsuccessful weaning is associated with a huge increase in endogenous catecholamine discharge and administration of β 1 -agonist agents can further increase myocardial oxygen demand with its inherent risks of myocardial ischemia in predisposed patients. However, phosphodiesterase inhibitors, such as enoximone, have been reported to be effi cacious for treating the weaning-induced pulmonary edema that can develop after cardiac surgery [9]. It is likely that the vasodilating eff ect of these drugs could have signifi cantly contributed to their benefi cial impact.…”

Section: Therapeutic Optionsmentioning

confidence: 99%

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