Enoxaparin for Long-Term Therapy of Venous Thromboembolism in Patients with Cancer and Renal Insufficiency

Abstract

Background: The optimal therapy of venous thromboembolism (VTE) in cancer patients with renal insufficiency (RI) is unknown. Current guidelines recommend to use low-molecular-weight heparin over direct oral anticoagulants to treat VTE in cancer patients at high-risk for bleeding. Methods: We used the RIETE registry to compare the 6-month incidence rates of: 1) VTE recurrences vs. major bleeding; and 2) fatal pulmonary embolism (PE) vs. fatal bleeding in 3 subgroups (those with mild, moderate, or severe RI) of cancer patients receiving enoxaparin monotherapy. Results: From January 2009 through June 2022, 2,844 patients with RI received enoxaparin for ≥6 months: 1,432 (50%) had mild, 1,168 (41%) moderate, and 244 (8.6%) had severe RI. Overall, 68%, 62% and 12% respectively, received the recommended doses. Among patients with mild RI, the rates of VTE recurrences vs. major bleeding (4.6% vs. 5.4%) and fatal PE vs. fatal bleeding (1.3% vs. 1.2%) were similar. Among patients with moderate RI, VTE recurrences were half as common as major bleeding (3.1% vs. 6.3%), but fatal PE and fatal bleeding were close (1.8% vs. 1.2%). Among patients with severe RI, VTE recurrences were 3-fold less common than major bleeding (4.1% vs. 13%), but fatal PE was 3-fold more frequent than fatal bleeding (2.5% vs. 0.8%). During the first 10 days, fatal PE was 5-fold more common than fatal bleeding (2.1% vs. 0.4%). Conclusions: Among cancer patients with severe RI, fatal PE was 5-fold more common than fatal bleeding. The recommended doses of enoxaparin in these patients should be revisited.

Clinical Characteristics and Incidence of Hemorrhagic Complications in Patients Taking Factor Xa Inhibitors in Spain: A Long-Term Observational Study

“…In general, these studies have shown that DOACs could be a superior therapeutic option for managing cancer-associated thromboembolism compared to low-molecular-weight heparin. Despite these results, low-molecular-weight heparins, particularly enoxaparin, an anti-factor Xa, are still frequently used in Spain among patients with cancer [ 11 , 12 , 13 , 14 ].…”

The course of the pulmonary embolism in patients with oncological diseases

“…хворих із ТЕЛА майже кожний пʼятий має злоякісне захворювання [6,9], тому в рекомендаціях з ведення хворих із ТЕЛА відзначено обовʼязкове обстеження цих хворих для спростування онкопатології, особливо у випадку відсутності явних причин тромбозу [2][3][4][5][6]. Розвиток ВТЕУ значно погіршує прогноз хворих на онкологічну патологію і часто стає причиною смерті [14][15]19].…”

“…У сучасних рекомендаціях [3][4][5][6]15] запропоновано критерії високого ризику смерті хворих із гострою ТЕЛА в госпітальний період, які відображають стабільність гемодинамічних показників. Запропо но вана шкала PESI [5][6][7][8][9], яка дає змогу в гемодинамічно стабільних пацієнтів з «невисоким ризиком» провести стратифікацію вірогідності смерті в госпітальний період. Але залишається недостатньо вивченим питання щодо визначення чинників, повʼязаних із ризиком смерті від ТЕЛА саме онкологічних пацієнтів.…”