Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia

Cortés, Jorge Alberto; Romero-Moreno, Luis Felipe; Aguirre-León, Camila Andrea; Pinzón-Lozano, Laura; Cuervo, Sonia Isabel

doi:10.1016/j.infect.2015.11.005

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“…Agradecemos los aportes en relación con nuestra publicación 1 . El objetivo del artículo «Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia» 1 fue el de conside-rar los posibles diagnósticos etiológicos que se enmarquen dentro de la definición de la duración de la fiebre en el tiempo, definiendo como aguda aquella que tiene una duración de hasta 7 días.…”

Section: Sr Editorunclassified

Respuesta a la carta de Faccini et al.

Cortés

Cuervo

2017

Infect

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Reply to Faccini et al. Sr. Editor:Agradecemos los aportes en relación con nuestra publicación 1 . El objetivo del artículo «Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia» 1 fue el de conside-rar los posibles diagnósticos etiológicos que se enmarquen dentro de la definición de la duración de la fiebre en el tiempo, definiendo como aguda aquella que tiene una duración de hasta 7 días. Sin embargo, el cuadro de Chagas agudo incluye en su definición de caso probable «Fiebre continua o prolongada mayor de 7 días, acompanado˜ o no de alguno de los siguientes síntomas. . .» 2 . Este criterio ha sido utilizado en los estudios de brotes referenciados en Colombia 3,4 . Por esta razón, no fue incluido como parte de la revisión. Sin embargo, como se anota, dada la creciente frecuencia de la presentación aguda del Chagas en adultos, sería importante incluirlo en el diagnóstico diferencial de pacientes con síndrome febril agudo no especificado prolongado (más de 7 días). Un resumen presentado en el XXV Congreso Colombiano de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, realizado en marzo de 2014 en Medellín, recopiló información de 56 pacientes en 8 brotes en Colombia entre los años 2008 y 2010, mostrando la creciente frecuencia de este tipo de eventos 5 . Estos hallazgos sugieren que los brotes de Chagas oral pueden ser una forma relativamente frecuente de presentación que se encuentra subestimada en nuestro medio, y cuyo diagnóstico debe considerarse en el paciente que persiste con fiebre más allá de 7 días, escapando el enfoque presentado en el artículo.Por otro lado, aunque existe consenso en el uso de doxiciclina como tratamiento de primera línea en pacientes con rickettsiosis, no lo hay en relación a una posible segunda lí-nea. La razón es que probablemente se requiere individualizar el diagnóstico de la especie de Rickettsia para realizar una recomendación. La excelente revisión citada en la carta 6 incluye varias opciones de segunda línea para el tratamiento de diferentes enfermedades producidas por Rickettsia que incluyen aminoglucósidos (josamicina), quinolonas, macrólidos (especialmente en niños) y cloranfenicol. El uso de fluoroquinolonas y claritromicina para el tratamiento de las fiebres manchadas es controvertido 7 . Además, Parola et al. 8ofrecen una aproximación de tratamientos según diferentes condiciones como el embarazo y los niños, y adicionalmente presenta las propuestas terapéuticas según los causantes de las fiebres manchadas.Como se anota, en casos de R. conorii y Orientia tsutsugamushi hay reportes de fallos, sin embargo su frecuencia en el país no ha sido reportada 9 . Para el caso de R. typhi, sí reportada en el país 10 , se han reportado potenciales susceptibilidades in vitro a las quinolonas pefloxacina, ofloxacina y ciprofloxacina 11 . Estamos de acuerdo en que dada la relativa alta frecuencia como etiología del síndrome febril agudo en el país, debe investigarse más al respecto de la epidemiología y alternativas de tratamiento.

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Section: Sr Editorunclassified

Respuesta a la carta de Faccini et al.

Cortés

Cuervo

2017

Infect

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“…Hemos leído con gran interés la revisión realizada por Cortés et al respecto al enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia, recientemente publicada en la revista INFECTIO 1 . A manera de contribución, en primer lugar, quisiéramos resaltar la importancia de incluir y considerar la enfermedad de Chagas (en su fase aguda) como otro de los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta y de suma importancia, en el contexto del síndrome febril agudo en Colombia, particularmente en los últimos años.…”

Section: Some Considerations Regarding Diagnosis and Therapeutics Of unclassified

“…En segundo lugar, y ante la evidencia cada vez más fuerte que demuestra el papel de las rickettsias como etiología secundaria frecuente dentro del síndrome febril agudo en Colombia 5,6 , quisiéramos discutir el uso de las quinolonas (ejemplo, ciprofloxacina) como antibióticos de segunda línea para el tratamiento de las rickettsiosis, tal como lo senalan˜ Cortés et al 1 .…”

Section: Carta Al Editorunclassified

Algunas consideraciones diagnósticas y terapéuticas del paciente con síndrome febril en Colombia

Faccini-Martínez

Botero-García

Pérez-Díaz³

et al. 2017

Infect

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“…Colombia se ubica en el trópico, una zona endémica para distintas enfermedades infectocontagiosas entre ellas las rickettsiosis (1). La organización mundial de la salud (OMS) en 1998, modificó el sistema de vigilancia para enfermedades de reporte obligatorio bajo el concepto de vigilancia sindrómica, grupo en el que se encuentran las enfermedades rickettsiales (2).…”

unclassified

“…Métodos diagnósticos como el cultivo, no se usan con frecuencia por su nivel de dificultad y la necesidad de un alto nivel de bioseguridad por riesgo de exposición (9). Las rickettsias no se identifican en frotis sanguíneos ni se colorean con las tinciones convencionales y los resultados de laboratorio convencionales como el hemograma no son sugestivos de infección (14,15); Otros enfoques diagnósticos proponen la clasificación del paciente de acuerdo con el área geográfica de procedencia y la atención diferencial sobre otras enfermedades febriles (1).…”

unclassified

Frecuencia de anticuerpos y seroconversión frente a Rickettsia spp. en pacientes atendidos en instituciones de salud del departamento de Caldas, Colombia, 2016-2019

et al. 2021

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Introducción: Las rickettsiosis son enfermedades zoonóticas, algunos artrópodos cumplen el papel de vectores. la inespecificidad de los síntomas hace que su diagnóstico clínico sea difícil. La Inmunofluorescencia indirecta (IFI), se usa en el diagnóstico. En Colombia, a partir del 2003, ha resurgido el interés por realizar estudios en búsqueda de dicha patología. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente los casos humanos compatibles con rickettsiosis que consultan a las instituciones de salud del departamento de Caldas-Colombia, durante el periodo de tiempo comprendido en los años 2016- 2019. Métodos: Se realizó un estudio de diseño cuantitativo, observacional, descriptivo, con una muestra no probabilística constituida por 175 pacientes con síntomas compatibles con rickettsiosis que consultaron en diferentes municipios de Caldas- Colombia; se les realizo IFI para la detección de anticuerpos en fase aguda y convaleciente frente a Rickettsia rickettsii, Rickettsia typhi y Rickettsia felis. Resultados: El promedio de edad fue de 31 años, Los municipios con mayor proporción de casos son Belalcázar, Chinchiná, Filadelfia, La Dorada, La Merced, Manizales. El 66 % tenían mascotas, frecuentemente perros; el 12% manifiestan picaduras por artrópodos. Los signos y síntomas más frecuentes fueron: cefalea 69,7%, artromialgia 60%, fiebre 58,2%. La seroprevalencia por IgG fue del 60%, 47,9% y 24% para R. rickettsii, R. typhi y R. felis respectivamente. Cinco pacientes presentaron seroconversión frente a R. rickettsii y R. felis y uno frente a R. typhi. Conclusión: Hay evidencia de enfermedad rickettsial en el departamento, predominantemente asociada con rickettsias del grupo de las fiebres manchadas.

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Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia

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Respuesta a la carta de Faccini et al.

Respuesta a la carta de Faccini et al.

Algunas consideraciones diagnósticas y terapéuticas del paciente con síndrome febril en Colombia

Frecuencia de anticuerpos y seroconversión frente a Rickettsia spp. en pacientes atendidos en instituciones de salud del departamento de Caldas, Colombia, 2016-2019

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