Endoscopic vein harvest: advantages and limitations

Bonde, Pramod; Graham, Alastair; MacGowan, Simon W.

doi:10.1016/j.athoracsur.2003.11.001

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“…Although a decreased incidence of wound-related morbidities and leg pain of EVH compared with traditional open harvest has been demonstrated in both randomized [8,9,15,18,19] and nonrandomized studies [20], criticism has hindered a broader adoption of EVH by cardiac surgeons: (1) the potential trauma to the vein during EVH which may result in premature graft failure, (2) additional surgical time and (3) increased costs due to use of disposable instruments. The potential for increased vein trauma during EVH is an important factor.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

“…In 1996, Lumsden et al [13] proposed harvesting the saphenous vein using a video endoscope as an alternative approach to the traditional technique and termed the procedure endoscopic vein harvesting (EVH). Since then, several investigators have reported the advantage of EVH and demonstrated reduced wound infection rates as well as decreased noninfective woundrelated morbidity within a follow-up period up to 5 years [14][15][16][17].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Endoscopic vein harvesting in coronary artery bypass surgery

et al. 2007

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Endoskopische Venenentnahme fü r aortokoronare BypassoperationenZusammenfassung. Grundlagen: Wundheilungsstö -rungen und Wundinfektionen am Bein nach Entnahme der Vena saphena magna (VSM) fü r aorto-coronare Bypassoperationen (CABG) stellen eine schwerwiegende Komplikation dar. Speziell bei Patienten mit Adipositas, Diabetes mellitus und peripheren Durchblutungsstörungen treten vermehrt tiefreichende Wundheilungsstö rungen mit starken Schmerzen auf.Methodik: Unser Ziel war es, die Anwendbarkeit und die Ergebnisse der endoskopischen Beinvenenentnahme zu untersuchen. Von Oktober 2002 bis November 2005 setzten wir bei 63 Patienten mit koronarer Herzerkrankung, die sich einer CABG-Operation unterziehen mussten, das VasoView + System der Fa. Guidant zur endoskopischen Entnahme der VSM ein. Wir untersuchten Entnahmezeit und Prä parationszeit der Vene, intraoperative Komplikationen und Konversion zur offenen Entnahmetechnik, Qualitä t der entnommen Vene und Anzahl an Reparaturnä hten, Flowwerte der eingesetzten Venengrafts und postoperative Wundkomplikationen.Ergebnisse: Die mittlere Entnahmezeit betrug 37,5 min (19-72 min). Aufgrund von Blutungen und Fettgewebsansammlungen im Prä parationskanal musste bei 4 Patienten zur offenen Entnahmetechnik konvertiert werden. Die Qualitä t der prä parierten Venen wurde mit einem Score von 1,4 auf einer Skala von 1-5 beurteilt. Die Seitenä ste wurden ligiert und geklippt, im Mittel mussten 1,4 Lö cher pro Vene von ausgerissenen Seitenä sten mit Prolene ü bernä ht werden. Bei einer Patientin war die Wand der endoskopisch entnommenen VSM zu dü nn und varikö s, sodass die Vene nicht als Bypassgraft verwendet werden konnte.Bei 17 Patienten (29%) wurde aus der endoskopisch prä parierten Vene ein Graft eingesetzt, bei 37 Patienten (64%) 2 Grafts und bei 4 Patienten (7%) 3 Grafts. Die Flowwerte der eingesetzten Grafts waren im Mittel 50 ml=min (10-159 ml=min). Postoperativ traten bei 22 Patienten (37%) umschriebene Hä matome entlang des Prä parationskanals auf, die bei Entlassung gä nzlich zurü ckgegangen waren. Wundheilungsstö rungen und Wundinfektionen am Bein traten bei keinem der Patienten auf.Schlussfolgerungen: Die Vorteile der endoskopischen Entnahmetechnik der VSM sind die geringere Traumatisierung des Beines und die schmerzfreie und schnellere Mobilisierbarkeit der Patienten. Die Prä parationszeit der Vene ist trotz ,,learning curve'' akzeptabel. Die Operationszeit wird nicht verzö gert. Die Visualisierung ist ausgezeichnet und die Handhabung des Systems ist schnell erlernbar. Die prä parierten Venen sind mit dieser Entnahmetechnik den konventionell offen entnommenen Venen ebenbü rtig, mit dem Vorteil der geringeren postoperativen Schmerzen und dem besseren kosmetischen Ergebnis. Die Konversionsrate zur offenen Technik ist gering (4 von 63). Postoperative Wundkomplikationen sind nicht zu erwarten.Schlü sselwö rter: Endoskopische Venenentnahme, aortokoronare Bypassoperationen.Summary. Background: Leg wound complications and infections after harvesting of the greater saphenous vein...

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Section: Discussionmentioning

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Endoscopic vein harvesting in coronary artery bypass surgery

et al. 2007

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“…1 L'età avanzata, il diabete, l'obesità, l'arteriopatia periferica, la bassa frazione d'eiezione del ventricolo sinistro, la lunghezza delle incisioni, il tempo totale della procedure, sono riconosciuti oggi come fattori predittivi di complicanze della ferita chirurgica. 9 Il paziente coronarico, che possiede generalmente queste caratteristiche, presenta di conseguenza un elevato rischio infettivo. Un recente studio comparativo dimostra come le complicanze legate alla ferita sono significativamente ridotte nel gruppo sottoposto a PEV (7,4 vs. 19.4%) e il PEV viene indicato come unico elemento significativo predittivo delle complicanze di ferita, con una riduzione del rischio relativo del 67%.…”

Section: Considerazioni Medicheunclassified

Endoscopic vein harvesting Impact of learning curve on results and rehabilitation

Piccardo

Martinelli

Passerone³

2005

Monaldi Arch Chest Dis

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Monaldi Arch Chest Dis 2005; 64: 105-109 ARTICOLO ORIGINALEFin dall'avvento della rivascolarizzazione miocardica chirurgica, l'arteria mammaria interna e la vena grande safena sono stati i condotti di prima scelta utilizzati negli interventi di by-pass aorto-coronarico (BAC).Mentre il prelievo dell'arteria mammaria interna non necessita di incisioni supplementari (oltre alla sternotomia), la tecnica convenzionale di prelievo della vena safena prevede un'incisione continua o una serie di incisioni interrotte lungo tutto il tratto di vena che deve essere prelevato, per una lunghezza generalmente compresa tra 20 e 40 cm, dipendente dalla qualità del vaso e dal numero di coronarie da trattare. Le complicanze della ferita quali parestesie, deiscenza, linfangiti, flogosi dermica, necrosi cutanea ed infezioni sono riportate in letteratura con una incidenza variabile tra il 3% ed il 44%. 1 Nel 1994, Lumsden e coll. hanno introdotto per primi il prelievo della vena safena con tecnica endoscopica (PEV). 2 Gli studi osservazionali con gruppi omogenei di controllo hanno dimostrato che il PEV riduce le complicanze infettive durante il ricovero ospedaliero e nelle settimane successive all'intervento oltre a garantire un risultato estetico interessante ed una più rapida mobilizzazione e riabilitazione del paziente. [3][4] Nell'ambito della tendenza attuale a ricercare una minore invasività in tutte le procedure chirurgiche, il PEV trova sicuramente un posto di interesse. Pertanto, nel contesto di un progetto più ampio di cardiochirurgia mininvasiva, abbiamo iniziato dal febbraio 2005 il prelievo endoscopico di vena safena.Obiettivo di questo studio è l'analisi preliminare della nostra esperienza con particolare riguardo al significato della curva di apprendimento ed ai risultati a breve termine. Materiale e metodiTra febbraio e giugno 2005, una serie consecutiva di 20 pazienti è stata sottoposta a PEV. In accordo con studi precedenti, 5 sono stati applicati nella scelta del paziente i seguenti criteri di esclusione: 1) presenza di vene varicose; 2) storia clinica o radiologica di trombosi venosa profonda; 3) dermatiti od infezioni locali.Diversamente da altri studi, l'emodinamica instabile, la presenza di IABP e la procedura in urgenza non sono stati considerati criteri di esclusione.Le caratteristiche dei pazienti e la presenza di comorbidità sono riportate in tabella 1. Prelievo endoscopico di vena safenaEffetti della curva di apprendimento sui risultati e sulla riabilitazione Conclusions: EVH is a reliable technique and the learning curve can be limited to the first 5 cases. The foreseeble reduction of infectious complications, the absence of pain and the immediate mobilization of the leg allow a rapid and effective rehabilitation.

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“…The traditional open technique which is performed under direct visualization of the vein was found to preserve the endothelium of the vein quite well, but also came with the complications of leg pain i.e. wound healing, post operative cellulitis, and increased length of hospital stay [4], [5]. Initial studies performed on the long-term outcome of vein grafts harvested using the open technique did show that the vein was often stripped of the beneficial adventitial layer as well as distended to high pressures to overcome the associated vasospasm [6].…”

Section: How Vein Harvesting Methods Can Affect Patency Ratesmentioning

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