Endoscopic ultrasound-guided ethanol ablation versus surgical resection of insulinomas

Abstract

Purpose: Insulinoma is a rare tumor of the pancreas that can lead to hypoglycemia. To date, standard therapy is surgical resection. After first case report of successful endoscopic ultrasound-guided (EUS) ethanol injection 16 years ago, the need of establishing an alternative treatment method is unchanged facing the high morbidity rates of surgery and its inapplicability in some patients. Materials and Methods: Here, we provide retrospective data from 33 insulinoma patients that were treated at our center between 2010 and 2021. Of these, 9 patients were treated with EUS-guided ethanol injection and 24 underwent pancreatic surgery. Results: The ethanol group was older (ethanol: mean±SE 67.8±11.2 years vs. surgery: 52.3±15.7, p=0.014) with a higher Charlson Comorbidity Index (3.0 (1.0;4.0) vs. 1.0 (0.0;2.0), p=0.008). Lowest glucose values were similar between groups before (ethanol: 2.09±0.17 mmol/l vs. surgery: 1.81±0.08, p=0.158) and after (4.95±0.74 vs. 5.41±0.28, p=0.581) the respective treatments. Complications occurred more frequently in the surgery group (11 % vs. 54 %, p=0.026). One patient after prior partial pancreatectomy died postoperatively. Hospitalization time was significantly shorter in the ethanol group (4.78±0.78 days vs. 19.88±4.07, p<0.001). Conclusion: EUS-guided ethanol injection can be similarly effective for the treatment of hyperinsulinemic hypoglycemia compared with pancreatic surgery but seems to be associated with less severe complications. This implies the need for prospective randomized trials in insulinoma patients with low risk for malignancy. Ziel: Insulinome sind seltene Tumore des Pankreas, die zu Hypoglykämien führen können. Die chirurgische Resektion ist aktuell Standardtherapie. Nach der ersten Fallbeschreibung einer erfolgreichen EUS-gesteuerten Alkoholinjektion vor 16 Jahren besteht unverändert der Bedarf einer Behandlungsalternative angesichts der hohe operativen Morbidität und der fehlenden Anwendbarkeit bei einigen Patienten. Material und Methode: Wir zeigen die retrospektiven Daten von 33 Insulinom-Patienten, die in unserem Zentrum zwischen 2010 und 2021 behandelt wurden. Von diesen wurden 9 Patienten durch EUS-geführte Alkohol-Injektion und 24 durch Pankreas-Chirurgie behandelt. Ergebnisse: Die Alkohol-Therapie-Gruppe war älter (Alkohol: median±SE 67.8±11.2 Jahre vs. Chirurgie: 52.3±15.7, p=0.014) mit einem höheren Charlson Comorbidity Index (3.0 (1.0;4.0) vs. 1.0 (0.0;2.0), p=0.008). Die niedrigsten Blutzucker waren in beiden Gruppen gleich vor (Alkohol: 2.09±0.17 mmol/l vs. Chirurgie: 1.81±0.08, p=0.158) und nach (4.95±0.74 vs. 5.41±0.28, p=0.581) den jeweiligen Behandlungen. Komplikationen traten häufiger in der Chirurgie-Gruppe auf (11 % vs. 54 %, p=0.026). Ein Patient starb nach partieller Pankreatektomie postoperativ. Die Krankenhausverweildauer war signifikant kürzer in der Alkohol-Gruppe (4.78±0.78 Tage vs. 19.88±4.07, p<0.001). Schlussfolgerungen: Die EUS-gesteuerte Alkoholinjektion kann gleich effektiv sein wie Chirurgie für die Behandlung der hyperinsulinämen Hypoglykämie, scheint aber mit weniger schweren Komplikationen assoziiert zu sein. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit für randomisierte Studien bei Insulinom-Patienten mit niedrigem Malignitäts-Risiko.

Outcomes of endoscopic ultrasound-guided ablation and minimally invasive surgery in the treatment of pancreatic insulinoma: a systematic review and meta-analysis

“…Among the EUS studies, 5 were duplicate studies, 23 studies were case reports or case series reports with a sample size ≤ 5, 18 studies were reviews and meta-analyses, 2 studies were irrelevant, and 7 studies had no clinical outcomes. Finally, 8 studies with 150 patients were included in the data analysis (Figure 1) (7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14).…”