Endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy and duodenal stenting for combined malignant biliary and duodenal obstruction

Abstract

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Endoscopic ultrasound (EUS) guided choledocoduodenostomy in a patient with irresecable pancreas cancer and biliar obstruction using a luminal apposing metal stent (LAMS)

“…Finally, the USE-CD procedure is established using luminal apposing metal stent (HOT AXIOS) [ 3 ], that was initially developed for cases of drainage of pancreatic pseudocyst until being established in a biliary drainage procedure, particularly characterized by having short Length and weight form with wide eyelashes that allows anchoring through non-adherent structures, which infers the antimigratory property and the lower risk of biliary leakage [ 6 , 10 , 11 ], another important and very novel property is the inclusion of electrocautery and release of the stent that allows the accommodation of this in a single step thus reducing the replacement of instruments and therefore the number of complications [ 10 , 11 ].…”

“…Considering that EUS-BD is a safe procedure, with a high rate of technical and clinical success, low risk of complications, providing a better quality of life to the patient, should be performed by endoscopic gastroenterologists expert in EUS and in the use of LAMS [ 10 , 11 ]. It should be considered as the first choice on the PTCBD for biliary drainage when the ERCP fails especially in cases of biliary obstruction of malignant etiology.…”

Respuesta a carta sobre artículo Colecistogastrostomía guiada por ultrasonografía endoscópica en un paciente con cáncer pancreático: primer caso en Colombia"

“…La estenosis biliar de origen neoplásico implica un mal pronóstico a corto plazo debido a que la mayoría de pacientes recibe el diagnóstico en un estado avanzado de la enfermedad, lo que limita el tratamiento con intención curativa e inicia un proceso de abordaje paliativo en víspera de mejorar la calidad de vida de los pacientes, debido a que los signos y síntomas que padecen (como ictericia, prurito y obstrucción intestinal) pueden deteriorar de forma significativa el estado general (7,9,10).…”

“…La principal intervención llevada a cabo alrededor del mundo en estos casos corresponde a la derivación biliar con el alojamiento de stents en el colédoco por CPRE, la cual tiene un porcentaje de falla técnica en aquellos casos en que la invasión neoplásica de la papila no permite la canulación y, por ende, la derivación biliar, lo que conlleva a la nece-sidad de realizar procedimientos como la derivación biliar transparietohepática (DBTPH), que infiere un porcentaje más alto de morbilidad (1,2,10).…”

“…Finalmente, se instaura el procedimiento de USE-CD utilizando LAMS (Hot Axios) (3), que fue inicialmente desarrollado para los casos de drenaje de pseudoquiste pancreático hasta instaurarse en el procedimiento de drenaje biliar. Particularmente se caracteriza por tener corta longitud y forma de pesa con pestañas anchas que le permite el anclaje a través de estructuras no adherentes, por lo que tiene la propiedad antimigratoria y menor riesgo de fuga biliar (7); otra propiedad importante y muy novedosa es la inclusión de electrocauterio y liberación del stent, que permite el alojamiento de este en un solo paso, lo que disminuye así el recambio de instrumental y, por ende, el número de complicaciones (7,10).…”