Endoscopic surgery for hemorrhagic stroke in regional vascular centers

Abstract

The study objective is to analyze surgical outcomes in patients with hemorrhagic stroke treated by endoscopic aspiration in five regional vascular centers in Russia and to evaluate capabilities and benefits of this surgical procedure. Material and methods. The study included 296 patients with hemorrhagic stroke (with various locations of the hemorrhage) that underwent endoscopic aspiration between 2006 and 2018 at one of the following institutions: N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine (Moscow), City Clinical Emergency Hospital No. 1 (Omsk), Regional Clinical Hospital (Yaroslavl), N.A. Semashko Republic Clinical Hospital (Simferopol), Irkutsk Regional Clinical Hospital. Neurosurgery departments of these healthcare institutions are the parts of regional vascular centers. We used Glasgow Outcome Scale to evaluate outcomes of surgical treatment. Results. Complete recovery was observed in 52 (17.5 %) patients, while 52 (17.5 %) patients developed moderate disability and 131 patients (44.5 %) developed severe disability. Four (1.5 %) patients developed a vegetative state. Fifty-seven (19 %) patients died after surgery. Conclusion. The experience of treating hemorrhagic stroke in five neurosurgical centers demonstrates that endoscopic aspiration of hypertensive intracerebral hemorrhages is in no way inferior to microsurgery. It ensures satisfactory results and can be used in patients with various hemorrhages.

Historical aspects of the problem of surgical treatment of hemorrhagic stroke. The role of intracranial pressure in the choice of treatment tactics (review of literature)

“…Но несмотря на рост числа публикаций, не было проведено ни одного крупного рандомизированного исследования, изучающего его влияние на отдалённые функциональные исходы. В большинстве исследований рассматривается не более 100 случаев [24].…”

“…[25]. Несмотря на получение хороших результатов, локальный фибринолиз не получил широкого распространения в России в связи с отсутствием фибринолитика, сертифицированного для интратекального применения [24].…”

“…В исследовании приняли участие 296 пациентов с ГИ различной локализации. В результате были получены выводы о том, что при правильном отборе пациентов эндоскопическая аспирация превосходит результаты открытого удаления при разных формах [24].…”

“…В рамках этих программ были проведены переоснащение ряда нейрохирургических отделений, обучение специалистов по сосудистой нейрохирургии, организация региональных сосудистых центров. Тем не менее, частота выполнения малоинвазивных вмешательств не превышает 20 %, а главным методом хирургии продолжает оставаться открытое удаление [24]. Однако методы открытой хирургии даже при использовании методов микрохирургии остаются весьма травматичными для паренхимы мозга, что снижает функциональные исходы пациентов и не даёт преимущества в сравнении с консервативным лечением [13,17].…”

“…Однако методы открытой хирургии даже при использовании методов микрохирургии остаются весьма травматичными для паренхимы мозга, что снижает функциональные исходы пациентов и не даёт преимущества в сравнении с консервативным лечением [13,17]. Возможности миниинвазивных вмешательств могут улучшить прогноз на восстановление, тем не менее, эти вмешательства выполняются гораздо реже [24]. Возможности контроля ВЧД дают шанс для выбора более оптимальной тактики хирургического лечения.…”