Endoscopic repair of cerebrospinal fluid leaks in the lateral sphenoid sinus recess

Abstract

This series demonstrates that CSF leakage can be managed safely and effectively by using an endoscopic transpterygoid approach in patients in whom both external and endoscopic attempts have failed. The transpterygoid approach used in all of the cases in this series provides wide exposure around the skull base defect, which is crucial for successful repair.

Abordaje endoscópico transpterigoideo y reparación de base de cráneo tras resección de meningoencefalocele esfenoidal. Nuestra experiencia

“…Este abordaje conlleva un aumento de potenciales complicaciones intraoperatorias neurovasculares, por la presencia de la arteria maxilar y sus ramas, el nervio maxilar (V2) y el nervio vidiano. No obstante, son complicaciones evitables si se realiza una disección cuidadosa separando lateralmente el contenido de la fosa pterigopalatina 4,12,25 . La hipoestesia asociada o no a dolor en el área inervada por V2 6,8,12,13 así como presentar ojo seco por probable daño del nervio vidiano 23,26 pueden ser secuelas de la intervención.…”

“…Además, puesto que una elevada presión intracranial contribuye a la aparición de fístula, una reconstrucción «robusta» tiene mayores posibilidades de resistencia 25 . Ello queda demostrado por el bajo número de complicaciones descritas en las series y casos que procedieron de esta forma.…”

“…La obliteración del SE con grasa abdominal ha sido utilizada con frecuencia para sellar el defecto. Sin embargo, si no se asocia a la resección de la mucosa adyacente al mismo y a la reparación de la base del cráneo mediante reconstrucción con diferentes capas, es una técnica que se relaciona con persistencia de fístula de líquido cefalorraquídeo, aparición de quistes aracnoideos y formación de mucoceles intrasinusales tardíos 6,11,12,25 . En algunos casos se ha utilizado la grasa abdominal directamente para sellar el defecto (en el espacio intradural en el sentido de la «bathplug technique» o tapón de bañera) antes de la colocación de fascia o del injerto de mucosa 3,8,18,27 .…”

Isolated sphenoid sinus disease: differential diagnosis and management

“…There are many variations in the transpterygoid approach [25,26]. Some describe the use of both nostrils for access of instruments and hence would need removal of the posterior nasal septum and middle turbinate for better access [24].…”

“…This approach allows access to the lateral sphenoid sinus and has proven to be ideal for repair of encephalocoeles located in the lateral sphenoid sinus. The senior author has utilized this technique to repair eight cases of encephalocoeles, of which four had previously failed traditional open approaches [26].…”