Endoscopic management of gastrocutaneous fistula after bariatric surgery by using a fibrin sealant

Papavramidis, Spiros; Eleftheriadis, E; Papavramidis, Theodossis S.; Kotzampassi, Katerina; Gamvros, O.

doi:10.1016/s0016-5107(03)02545-8

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“…Há a descrição de três pacientes tratados com sucesso, através da aplicação endoscópica de selante de fibrina no orifício de fístulas gastrocutâneas decorrentes de operações bariátricas. Destaca-se que em um deles, houve necessidade de nove sessões do tratamento endoscópico (18) . Em outra série de três casos, os autores manejaram endoscopicamente com sucesso as fístulas gastrocutâneas, associando a termocoagulação com plasma de argônio, seguida da aplicação de clips metálicos, selante de fibrina e prótese plástica autoexpansível (15) .…”

Section: Resultsunclassified

“…De fato, têm-se descritos diferentes métodos endoscópicos, visando a correção das fístulas pós-operatórias. Na literatura surgem relatos de casos em que foram empregados clipes endoscópicos, cola de fibrina e, mais recentemente, o SurgiSIS ® (Cook, WS, NC) (5,6,8,13,17,18,19,20,21) . Este material consiste em matriz acelular, produzida a partir da submucosa do intestino delgado porcino.…”

Section: Introductionunclassified

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Experiência inicial no tratamento endoscópico de fístulas gastrocutâneas pós-gastroplastia vertical redutora através da aplicação de matriz acelular fibrogênica

Maluf‐Filho

Lima

Hondo

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -A gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil. Uma das complicações mais temidas desta operação é a fístula gastrocutânea que ocorre na linha de grampeamento vertical da neocâmara. O tratamento inicial consiste em drenagem adequada, suporte nutricional, bloqueio da produção de ácido e antibioticoterapia. Em 20% a 30% dos casos, a fístula tomará curso crônico. Nestes casos, vários tratamentos endoscópicos têm sido sugeridos. Objetivo -Descrever a técnica e os resultados do tratamento endoscópico das fístulas gastrocutâneas decorrentes de operações bariátricas através da aplicação de matriz acelular fibrogênica. Métodos -Nesta série de casos, descrevem-se 25 pacientes com esta complicação tratados de maneira pioneira através da aplicação endoscópica de matriz acelular fibrogênica. O tempo entre o diagnóstico da fístula e a primeira sessão do tratamento endoscópico variou de 4 a 25 semanas, mediana: 7 semanas). Resultados -Dos 25 pacientes, 20 (80%) tiveram a fístula fechada pelo método. Seis deles com uma única sessão (30,0%), 11 necessitaram de duas aplicações (55,0%) e 3 pacientes, de uma terceira sessão (15,0%) para a obliteração do trajeto fistuloso. Não houve complicações relacionadas ao procedimento. Conclusão -O uso de matriz fibrogênica para o tratamento endoscópico da fístula gástrica após operação de Capella é método seguro e eficaz, sendo sua principal limitação o número de sessões necessárias. DESCRITORES -Fístula cutânea. Fístula gástrica. Gastroplastia. Obesidade mórbida. Endoscopia. Matriz extracelular. Materiais biocompatíveis. INTRODUÇÃOA gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil e Estados Unidos ( 4,11) . A padronização dos tempos cirúrgicos, a perda ponderal média de 40% do peso inicial e a menor incidência de distúrbios eletrolíticos garantiram sua difusão entre pacientes e cirurgiões (9,10,16) .A despeito de toda a evolução da técnica e do material cirúrgico, mormente o emprego dos grampeadores lineares cortantes, ainda há morbidade e mortalidade relacionadas a esta operação bariátrica (3) .A fístula gastrocutânea, junto ao grampeamento do ângulo esôfago-gástrico, está entre as complicações mais freqüentes, diagnosticada em 0,5% até 8,4% dos operados, em diferentes séries. Também figura entre as complicações de difícil tratamento, por vezes exigindo reintervenções operatórias, com taxas de sucesso variáveis, acrescentando morbidade a enfermo freqüentemente com afecções cardiológicas, respiratórias e metabólicas (3) .O tratamento desta complicação envolve a reoperação com lavagem e desbridamento da região da fístula, exposição do local e ressutura, quando a reintervenção é precoce e a lesão favorável. A retirada do elemento de restrição, no caso o anel, é mandatória quando a deiscência ocorre acima dele, podendo haver dano aos resultados de perda ponderal em longo prazo. A redrenagem e gastrostom...

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Section: Resultsunclassified

Section: Introductionunclassified

Experiência inicial no tratamento endoscópico de fístulas gastrocutâneas pós-gastroplastia vertical redutora através da aplicação de matriz acelular fibrogênica

Maluf‐Filho

Lima

Hondo

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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“…[59][60][61] Another endoscopic alternative is to cannulate the internal opening and to inject either N-butyl-2-cyanoacrylate (Histoacryl glue, B. Braun Medical Inc., Melsungen, Germany) or fibrin glue. [62][63][64][65][66] Glues may also be applied by percutaneous cannulation and direct injection into the fistula. There is extensive experience with fibrin glue in treatment of perianal fistulas.…”

Section: Alternative Techniques For Fistula Closurementioning

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Treatment Options in Gastrointestinal Cutaneous Fistulas

Ashkenazi

Turégano-Fuentes

Olsha

et al. 2017

Surg J

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Enterocutaneous fistulas occur most commonly following surgery. A minority of them is caused by a myriad of other etiologies including infection, malignancy, and radiation. While some fistulas may close spontaneously, most patients will eventually need surgery to resolve this pathology. Successful treatment entails adoption of various methods of treatment aimed at control of sepsis, protection of surrounding skin and soft tissue, control of fistula output, and maintenance of nutrition, with eventual spontaneous or surgical closure of the fistula. The aim of this article is to review the various treatment options in their appropriate context.

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“…Usually, the puncture site closes spontaneously in a short time; however, in some cases, a gastrocutaneous fistula can persist and may affect the patient's quality of life. Different closure techniques are available, such as clip placement, with or without electrochemical cautery [1], use of biological fibrin glue [2], or complex percutaneous endoscopic suturing [3]. We have developed a novel and easier suturing procedure for closure of a gastrocutaneous fistula.…”

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“…The resulting gastrocutaneous fistula was associated with skin irritation, pain, and therefore a poorer quality of life. First, we unsuccessfully attempted closure with a technique that used biological fibrin glue [2]. We then offered the patient a newly developed percutaneous endoscopic suturing procedure using a doubleneedle gastropexy device (• " Fig.…”

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