Endoscopic Gastrocnemius Recession for Treating Equinus in Pediatric Patients

Abstract

Gastrocnemius recessions have been performed as open or endoscopic procedures. Most of the literature describes the outcomes of these procedures in children with specific neurologic limitations. We report an alternative approach to endoscopic gastrocnemius recessions in neurologically healthy pediatric and adolescent patients whose gastrocnemius equinus could not be corrected nonoperatively. We prospectively followed 23 patients (16 boys, seven girls) who underwent 40 procedures for equinus deformity (n = 22) or osteoarthritis (n = 1). All patients had been directly referred for surgical treatment because all previous nonoperative treatments (stretching, night splints, orthotics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and physical therapy) had failed. The indications for surgery were patients age 18 years or younger experiencing symptomatic equinus unresponsive to nonoperative care. Pre-and postoperative ankle dorsiflexion were measured. The minimum followup for study inclusion was 1 year (mean, 2.9 years; range, 2-5

Marcha en equino idiopática infantil: revisión sistemática

“…Existen cinco estudios que relatan un alargamiento de gastrocnemios mediante técnicas percutánea, endoscópica y abierta 5,6,22,26,48 . Vulpius & Stoffel 44 Silverskiold 49 y strayer 50 publicaron el trabajo pionero sobre la liberación de gastrocnemio 27 .…”

“…La tasa de fracaso (sin cese completo de caminar de puntillas) después de la cirugía varió del 17% al 33% 4,5,18,22 . Tras el tratamiento se hallaron complicaciones tales como dehiscencia de la herida o infección superficial de la herida 4 ; incluso en un caso se presentó tendinitis aquilea 1,4,26 , Stricker & Angulo y colaboradores 5 realizaron un caso control retrospectivo incluyendo 80 participantes con una media de edad de 3,9 años, de los cuales 15 fueron tratados con tratamiento quirúrgico 4 . 11 fueron intervenidos mediante cirugía abierta para conseguir un alargamiento del tendón de Aquiles, y a los otros 4 se les realizó un alargamiento de gastrocnemios mediante cirugía abierta 4 .…”

“…En algunos casos, la flexión plantar tiene una tendencia a permanecer en el tiempo, desarrollando una contractura en equino (contractura de los músculos del complejo gastrocnemiosoleo) 4,10,25 . Una contractura en equino se caracteriza por una limitación de al menos 10 grados de flexión dorsal pasiva de tobillo con la rodilla extendida y el tobillo en posición neutral 26,27 . Además, es destacable que si existe un rango inferior a 10 grados, se pueden llegar a producir diversas compensaciones en la extremidad inferior 21,27,28 .…”

“…El tratamiento conservador consiste en elongar los músculos flexores plantares mediante la terapia física, las férulas de pie-tobillo, las férulas de yeso y/o la toxina botulínica 3,6,7,14,21,23 . Si la patología no responde al tratamiento o produce molestias en el aparato locomotor (dolor, inestabilidad), con frecuencia se realiza un tratamiento invasivo que consiste en el alargamiento del tendón de Aquiles o de gastrocnemio, según donde se encuentre la contractura 2,[4][5][6]18,26,27 . Esta intervención fue propuesta por primera vez por White 31 en 1943, quien describió el uso de la tenotomía mediante la realización de dos cortes transversales en el tendón, permitiendo así seccionarlo pero manteniendo su continuidad.…”

“…Esta intervención fue propuesta por primera vez por White 31 en 1943, quien describió el uso de la tenotomía mediante la realización de dos cortes transversales en el tendón, permitiendo así seccionarlo pero manteniendo su continuidad. Existen numerosos procedimientos, como cirugía abierta o percutánea, que se realizan en diferentes niveles anatómicos donde el nervio sural puede ser susceptible de ser dañado durante el alargamiento quirúrgico 26,28,30 . Debido al desconocimiento sobre qué tratamiento es el más adecuado para esta patología, pueden llegar a desarrollarse contracturas en equino [1][2][3]5,32 .…”