Endoprothetischer Ersatz des oberen Sprunggelenks

Abstract

Results after total ankle arthroplasty in the 1970s and 1980s were poor. The outcomes of these surgeries deteriorated rather dramatically with time. Causes of failure were multifactorial, but the two main reasons for failure were constrained designs and cement fixation. Today, the design of total ankle arthroplasty is unconstrained and the fixation is uncemented. Total ankle arthroplasties are considered technically demanding procedures, with relatively high early postoperative complication rates. As yet, the ideal total ankle patient remains to be defined. Good alignment and ligamentous stability are essential. Osteonecrosis and profound osteoporosis are associated with poor results due to problems with bony fixation. Patients should be advised that the implant may fail and that this may require further surgery, including the potential need for an ankle fusion. The results of ankle fusions, although usually initially good, seem to deteriorate with time. Not uncommonly, patients frequently develop peritarsal degenerative joint disease several years after an ankle arthrodesis. Because of the associated pain and functional limitations that can follow ankle fusion, efforts to develop a workable total ankle replacement continue. At present, the long-term results of new designs are unknown. Today, total ankle arthroplasty should be limited to centers where patient volume and infrastructure allows critical review and prospective clinical trials to determine the factors leading to successful and unsuccessful outcomes.

Die Vier-Schrauben-Arthrodese des oberen Sprunggelenks

“…Die Diskussion "Arthrodese oder Endoprothese" zur Behandlung schwerer Arthrosen des oberen Sprunggelenks wurde durch die ermutigenden Ergebnisse mit Endoprothesen der dritten Generation erneut belebt [6,20]. Dennoch belasten unsichere Langzeitresultate [5,18,20] und zahlreiche Kontraindikationen wie z.B.…”

“…Dennoch belasten unsichere Langzeitresultate [5,18,20] und zahlreiche Kontraindikationen wie z.B. postinfektiöse Zustände, schlechte Weichteilsituation, erhebliche Rückfußfehlstel-lungen [1,6,16,18,20], z. T. hohe Komplikations-und Revisionsraten bis zu 39% [5] sowie Lockerungsraten bis zu 15% [8,15] mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von lediglich 70% [1] auch die neueren Sprunggelenkprothesen. Die selbst von Verfechtern der Endoprothese geäußerte Zurückhaltung der Indikation bei jungen und sportlich aktiven Patienten verdeutlicht die Unsicherheit gegenüber einem anhaltenden Therapieerfolg [6,15,16,20].…”

“…Die selbst von Verfechtern der Endoprothese geäußerte Zurückhaltung der Indikation bei jungen und sportlich aktiven Patienten verdeutlicht die Unsicherheit gegenüber einem anhaltenden Therapieerfolg [6,15,16,20]. Rückzugsoperationen nach Endoprothesenimplanta tion sind sehr problematisch [16,20]. Darüber hinaus sind biomechanische und technisch-rekonstruktive Fragen noch nicht gänzlich geklärt [6,18,20].…”

“…Rückzugsoperationen nach Endoprothesenimplanta tion sind sehr problematisch [16,20]. Darüber hinaus sind biomechanische und technisch-rekonstruktive Fragen noch nicht gänzlich geklärt [6,18,20].…”

“…Encouraging results of the third generation of ankle prostheses have revived the debate arthrodesis versus joint replacement for the treatment of severe ankle osteoarthritis [6,20]. Nevertheless, the positive outcome of arthroplasty is overshadowed by the following points: uncertain long-term results [5,18,20], numerous contraindications such as previous infections, poor soft-tissue conditions and marked hindfoot malalignment [1,6,16,18,20], incidences of complications and revisions up to 39% [5], incidence of loosening up to 15% with a 5-year survival rate of only 70% [1].…”