Endonasal Endoscopic Repair of Cerebrospinal Fluid Leaks of the Sphenoid Sinus

Tosun, Fuat; Carrau, Ricardo L.; Snyderman, Carl H.; Kassam, Amin; Celin, Scott E.; Schaitkin, Barry M.

doi:10.1001/archotol.129.5.576

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“…In many cases, as a cleft palate can be found as well, the surgical approach becomes easier, being this one of the reasons for many authors to use the Transpalatal approach as the elective route 6 . Recently, some authors have advocated about the use of endoscopic techniques for the repair of transsphenoidal encephaloceles and CSF leaks with good outcomes reported 15,26 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Recurrent meningitis and persistence of craniopharyngeal canal: Case report

Pinilla-Arias¹,

Hinojosa²,

Esparza³

et al. 2009

Neurocirugía

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SummaryObjects. Craniopharyngeal Canal is a rare malformation of the sphenoid bone described in up to 0.42% of the asymptomatic population. It's been related to the development of the Rathke's pouch during embrionary period although some authors think it's a vestige of a former vascular channel.Methods. This report details a case of a four and a half years old child that developed recurrent meningitis associated with this anomaly. Its origin, clinical manifestations and treatment options are discussed.Conclusion. Due to its low incidence and diagnostic difficulties, a high suspicion index is required while studying a case of recurrent meningitis or CSF leakage. Surgical approach is still controversial.KEY WORDS: Sphenoid bone. Encephalocele. Transcranial approach. Transpalatal approach. Pituitary. Meningitis de repetición y canal craneofaríngeo persistente: a propósito de un caso ResumenObjetivos. El Canal Craneofaríngeo es una rara malformación del esfenoides que ha sido descrito hasta en el 0,42% de la población asintomática. Se le ha relacionado con la formación de la Bolsa de Rathke durante el desarrollo embrionario aunque existen autores que opinan que se trata de un vestigio de un canal vascular primitivo.Métodos. Presentamos el caso de un niño de cuatro años y medio que desarrolló un cuadro de meningitis de repetición asociado a esta anomalía. Revisamos la literatura para discutir su formación, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento.Conclusión. Dada su baja incidencia y las dificultades diagnósticas es necesario un alto índice de sospecha durante el estudio de un caso de meningitis de repetición o fístula espontánea de líquido cefalorraquídeo. Existe una gran controversia en lo referente al abordaje quirúrgico idóneo PALABRAS CLAVE: Esfenoides. Encefalocele. Abordaje transcraneal. Abordaje transpalatal. Glándula hipófisis,

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Recurrent meningitis and persistence of craniopharyngeal canal: Case report

Pinilla-Arias¹,

Hinojosa²,

Esparza³

et al. 2009

Neurocirugía

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“…Sin embargo, un 15% de las fístulas recidivan en un plazo de 2 años, con un promedio de 7 meses 112 , con independencia de la técnica endoscópica empleada. El único factor, que sí está relacionado con la recidiva de la rinorrea, es la presencia de hipertensión intracraneal, en especial de hidrocefalia 49,99 , que puede hacerse evidente solo después de reparar la fístula 70 . En las fístulas muy laterales de senos esfenoidales amplios, Locatelli y col 64 realizan un acceso ampliado a través del etmoides y base de la apófisis pterigoide.…”

Section: Reparación Por Endoscopia Nasalunclassified

“…Aunque se han utilizado, en la reparación endoscópica, injertos pediculados vascularizados 46,64,99 , utilizando mucoperiostio de la concha media o mucopericondrio de tabique nasal, lo habitual es utilizar injertos libres de mucosa, periostio, cartílago y hueso en distintas combinaciones, obtenidos de la propia fosa nasal, no existiendo diferencias estadísticas en cuanto a los resultados obtenidos con las diferentes técnicas y materiales 49 . Una vez localizado el lugar de la fístula, se extirpa la mucosa de alrededor del defecto óseo 64,99 .…”

Section: Reparación Por Endoscopia Nasalunclassified

“…Una vez localizado el lugar de la fístula, se extirpa la mucosa de alrededor del defecto óseo 64,99 . Si este es grande y no existe peligro de lesionar estructuras nerviosas o vasculares, se separa la dura madre intracraneal de los bordes del defecto, creando un pequeño espacio para colocar el injerto (underlay).…”

Section: Reparación Por Endoscopia Nasalunclassified

“…En el seno esfenoidal, la fístula se puede reparar mediante la técnica de injerto libre "underlay" o "overlay" 99 y es frecuente la técnica obliterativa adicional del mismo, utilizando grasa autóloga, obtenida del abdomen 49,99 . En estos casos, el mucoperiostio del seno se extirpa por completo, para evitar el desarrollo de mucoceles.…”

Section: Reparación Por Endoscopia Nasalunclassified

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Silla turca vacía primaria: clínica, fisiopatología y tratamiento

González-Tortosa

2009

Neurocirugía

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ResumenEn este artículo se revisa el concepto, clínica, fisiopatología y manejo de la silla turca vacía primaria y los distintos problemas que plantea, a la luz de la bibliografía que se ha considerado más relevante sobre el tema. ConceptoCuando en las pruebas radiológicas de imagen se encuentra una invaginación de los espacios subaracnoideos hacia el interior de la silla turca, rellenándose ésta de lcr, de manera total o parcial, se habla de Silla Turca Vacía (STV). Este concepto implica una comunicación libre entre el líquido intraselar y el de la cisterna supraselar 55 . La silla turca se encuentra normalmente ocupada en su totalidad por la hipófisis y el diafragma separa a la glándula de la cisterna supraselar. Este diafragma tiene un pequeño orificio por el que pasa el tallo hipofisario con sus vasos porta y las arterias de la trabécula 107 , normalmente situadas en ambos lados de su cara anterior. También suele haber unos repliegues subaracnoideos alrededor del tallo, que se insinúan hacia el interior de la silla turca por debajo del diafragma sellar, entre éste y la glándula.Sin embargo, este orificio diafragmático puede estar ampliado y, en un 20% de las personas, se encuentra casi ausente 16 , dejando de servir de barrera entre los espacios subaracnoideos de la base de cráneo y el contenido de la silla turca. En estos casos, si la glándula no ocupa todo el volumen sellar, el líquido cefalorraquídeo se introduce en su interior, en ocasiones ocupando todo el espacio de la fosa, dando la impresión de estar "vacía" en las pruebas de imagen, aunque siempre existe un resto glandular que, incluso en los casos extremos, tapiza su fondo. Silla turca vacía primaria y secundaria.Hay que distinguir dos tipos de silla vacía. Una originada de un proceso patológico, que puede ser o no de índole tumoral, aunque en la mayoría de los casos se trata de un adenoma que después sufre una involución, bien espontánea (apoplejía) o bien como consecuencia de su tratamiento ( Fig. 1 y 2).La consecuencia es que la cisterna aracnoidea de la base de cráneo se introduce en un espacio que ha quedado vacío dentro de la silla turca, aprovechando la dilatación del orificio diafragmático o la ausencia del diafragma de la silla. A estos casos se le denomina "Silla Turca Vacía Secundaria" (STVS).El segundo tipo de silla vacía es aquel en el que no ha existido ningún proceso patológico previo, al menos conocido. Se le denomina "Silla Turca Vacía Primaria" (STVP) y tanto su patogenia como su repercusión clínico-quirúrgica, al no estar totalmente aclaradas, son objeto de debate y sobre ellas se centrará la revisión bibliográfica de este artículo.

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