Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle biopsy for the diagnosis of intrathoracic lymph node metastases from extrathoracic malignancies: A meta‐analysis and systematic review

Einführung Lungenkrebs gehört zu den häufigen Krebserkrankungen in Deutschland. Aufgrund der ungünstigen Prognose ist ein Bronchialkarzinom die häufigs-te Krebstodesursache bei Männern (in 25 %). Seit 2015 ist das Bronchialkarzinom nun auch bei Frauen die häufigste Krebstodesursache (in 15 %; [15]). Die 5-Jahres-Übelebensrate liegt für Männer bei 16 %, für Frauen bei 21 %. Hauptrisikofaktor für die Entwicklung eines Bronchialkarzinoms bleibt der Konsum von Tabak, welcher weiterhin in 80 % als Ursache für ein Bronchialkarzinom anzusehen ist [15]. Etwa 10 % der Raucher entwickeln ein Bronchialkarzinom. Somit spielen interindividuelle Unterschiede in der Anfälligkeit für die Entwicklung eines Bronchialkarzinoms eine wichtige Rolle. Die Karzinogenese wird durch genetische und epigenetische Faktoren beeinflusst. Die Notwendigkeit einer speziellen molekularen Diagnostik zur Einleitung einer personalisierten Therapie erfordert eine genaue individuelle Diagnostik zur histologischen und zytologischen Sicherung. Neben den chirurgischen Verfahren stehen minimal-invasive endoskopische Methoden zur Verfügung. Bronchialkarzinom Weiterhin wird histologisch zwischen einem nicht-kleinzelligen (NSCLC) und einem kleinzelligen (SCLC) Bronchialkarzinom differenziert. Ein NSCLC liegtin80-85 % vor, einSCLC in15-20 %. Das NSCLC wiederum lässt sich in verschiedene Subtypen (Adenokarzinom 40-45 %), Plattenepithelkarzinom 30 %, großzelliges Karzinom 10 %, neuroendokrines Karzinom etc.) unterteilen, die zunehmend von prognostischer Relevanz sind.Die Histologie beinhaltet heute aber nicht nur eine immunhistologische Differenzierung, sondern auch eine molekularpathologische Aufarbeitung.Spezifische Genveränderungen definieren verschiedenen Subtypen des NSCLC, welche meist nicht gleichzeitig auftreten. Alle nichtplattenepithelialen NSCLC sollten standardmäßig auf eine EGFR-Mutation ("epidermal growth receptor") und ein ALK-Rearrangement ("anaplastic lymphoma kinase") hin untersucht werden.Die Stadieneinteilung erfolgt nach der seit 2009 geänderten TNM-Klassifikation. Abhängig davon wird ein meist multimodales Therapiekonzept festgelegt.Lange Zeit wurde das fortgeschrittene NSCLC als homogene Erkrankung verstanden und ohne Beachtung des Subtyps identisch therapiert.

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“…Die können mittels EBUS-TBNA diagnostiziert werden; die gepoolte Sensitivität liegt bei 85 %, die Spezifität bei 99 % [39].…”

Section: Der Pneumologeunclassified

Diagnostik des Lungenkarzinoms

Kaukel

Herth

2016

Pneumologe

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“…A meta‐analysis including six studies of 533 patients showed that EBUS TBNA conferred high diagnostic accuracy for intrathoracic lymph node metastases in patients with extrathoracic malignancies (pooled sensitivity 85% and specificity 99%) …”

Section: Bronchoscopic Intervention and Imagingmentioning

confidence: 99%

Year in review 2014: Lung cancer, pleural diseases, respiratory infections and tuberculosis, bronchoscopic intervention and imaging

et al. 2015

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“…Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration (EBUS‐TBNA), a minimally invasive daycare procedure, is currently the preferred method for sampling mediastinal lymph nodes. It is the method of choice for the staging of lung cancer, and is a useful modality in the assessment of other mediastinal disorders including sarcoidosis, tuberculosis or metastases from extrathoracic malignancies . Owing to these advantages, there is not only an urgent need but also a great demand for respiratory physicians and thoracic surgeons to be trained in this technique.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Training and proficiency in endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration: A systematic review

et al. 2017

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Endobronchial ultrasound (EBUS)-guided transbronchial needle aspiration (TBNA) is currently the modality of choice for evaluation of mediastinal lymphadenopathy. However, there is still uncertainty regarding the training methodology and the number of procedures required to attain proficiency in EBUS. Herein, we performed a systematic review of studies selected from PubMed, EmBase and Scopus databases describing the training and assessment of proficiency during EBUS, specifically studies investigating various methods for training, its outcome and the number of procedures required to overcome the learning curve for EBUS. Twenty-seven (simulator-based learning (n = 8), tools for assessing competence in EBUS-TBNA (n = 5) and threshold numbers needed to attain proficiency in EBUS-TBNA (n = 16)) studies were identified. An EBUS simulator accurately stratified individuals based on the level of experience in performing EBUS. Training received on a simulator was comparable with traditional apprentice-based training. Importantly, skills acquired on a simulator could be transferred to realworld patients. The number needed to overcome the initial learning curve of EBUS varied from 10 to 100 in individual studies with a mean of 37-44 procedures. Tools such as EBUS-STAT (EBUS skill and task assessment tool) and EBUSAT (EBUS skill and assessment tool) were effective in evaluating the EBUS trainees. We conclude that an EBUS simulator or EBUS assessment tools can objectively assess the training of an EBUS trainee. Simulator-based training is a useful modality in EBUS training. The number of procedures needed to overcome the initial learning curve is about 40. Centres involved in EBUS training could incorporate simulator-based training in their curriculum before allowing operators to perform EBUS on patients.

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Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle biopsy for the diagnosis of intrathoracic lymph node metastases from extrathoracic malignancies: A meta‐analysis and systematic review

Cited by 35 publications

References 37 publications

Diagnostik des Lungenkarzinoms

Diagnostik des Lungenkarzinoms

Year in review 2014: Lung cancer, pleural diseases, respiratory infections and tuberculosis, bronchoscopic intervention and imaging

Training and proficiency in endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration: A systematic review

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