En ung kvinne med akutte magesmerter

Abstract

2159Noe å laere av En ung kvinne med akutte magesmerter 2159 -62 En kvinne i 30-årene kom til legevakten med akutte magesmerter og vaginalblødning. Ved magesmerter hos kvinner i fertil alder må gynekologiske akuttdiagnoser stå høyt på listen over differensialdiagnoser. En negativ graviditetstest ble i dette tilfellet avgjørende for videre hånd-tering og valg av sykehus. Blødningens varighet og tidsmessige sammenfall med buksmertene gjorde det naturlig å se disse symptomene i sammenheng og vurdere en gynekologisk diagnose. Det kunne imidlertid ikke utelukkes at det var et tilfeldig sammenfall av symptomer, og andre akutte gastrointestinale tilstander ble også vurdert.Usikkerhet knyttet til om pasienten skulle innlegges ved kirurgisk eller gynekologisk avdeling skapte praktiske utfordringer. Pasientens symptomer startet i fellesferien, og denne dagen var det ingen gastrokirurger tilgjengelig ved naermeste sykehus. Ved en gastrokirurgisk diagnose måtte hun derfor ha blitt overflyttet til et annet sykehus, vel en time unna. Dette sykehuset hadde imidlertid ingen gynekolog i beredskap, noe de hadde ved det førstnevnte sykehuset.Pasienten hadde tidligere på dagen vaert i kontakt med sin fastlege. Etter dette hadde hun tatt en graviditetstest hjemme, som hun oppga å vaere negativ. Derfor ble graviditetsrelaterte diagnoser vurdert som mindre sannsynlig, til tross for langvarig blødning. Med gallestein som tentativ diagnose ble pasienten transportert til sykehuset der de hadde gastrokirurg på vakt. Akutt abdomen er en vanlig problemstilling i akuttmottaket. Akutte smerter i abdomen er oftest ufarlig hos yngre voksne, men kan vaere vanskelig å skille fra potensielt livstruende sykdom som krever akutt diagnostikk og behandling (1, 2) I figur 1 gis en oversikt over ulike differensialdiagnoser ved akutt abdomen. Pasienten ble innlagt med tentativ diagnose gallestein, men vi fant dette lite sannsynlig da smertene var konstante med lokalisasjon til nedre del av abdomen. Smerter ved gallestein er derimot ofte takvise, kolikkaktige og lokalisert under høyre kostalbue. Smerter i nedre høyre kvadrant kunne peke i retning appendisitt, og positiv psoastest ga mistanke om retroperitoneal affeksjon, men foreløpig var det ingen entydige funn. Som mest sannsynlige diffensialdiagnoser på dette tidspunktet vurderte vi gynekologiske diagnoser som corpus luteum-cyste med blød-ning, torkverte ovarier, patologisk graviditet, salpingitt samt spontanabort. (0 -4). Hemoglobin (Hb) var på 8,9 (11,[7][8][9][10][11][12][13][14][15]3) (fig 3). Ved klinisk undersøkelse i akuttmottaket var Blodprøver ved innkomst viste humant choriongonadotropin (HCG) i serum på 4 544Det høye nivået av serum-HCG tydet på at pasienten var -eller nettopp hadde vaert -

Porfyrisykdommer i Norge

“…The subject of acute porphyrias has been addressed previously in Tidsskriftet (7,8), but as with many other rare diseases, there are few systematic studies based on large cohorts. The aim of this study was to use information about people with porphyrias registered with the Norwegian Porphyria Centre (NAPOS) and data from the Norwegian Porphyria Registry to provide an overview of porphyrias in Norway, focusing on incidence, prevalence, time from onset of symptoms to diagnosis, follow-up routines and quality of life.…”