Emergency embolization for the treatment of acute hemorrhage from intercostal arteries

Abstract

To evaluate embolotherapy for the emergency management of acute bleeding from intercostal arteries. Between October 2003 and August 2012, 19 consecutive patients with hemorrhage from intercostal arteries were scheduled for emergency embolization. The primary study endpoints were technical and clinical success, which were defined as angiographic cessation of bleeding, and cessation of clinical signs of hemorrhage. The secondary study endpoints were periprocedural complications and 30-day mortality rate. In most patients (74 %), hemorrhage was caused by iatrogenic procedures with subsequent intercostal artery laceration. One of the patients was treated twice for recurrent hemothorax caused by a new intercostal artery pseudoaneurysm 7.5 years after the initial procedure. Thus, 20 procedures were performed in these 19 patients. Overall technical success was 85 %. In six patients, no embolization of the "backdoor" was feasible, and in two of these patients additional embolization of other intercostal arteries was necessary to prevent hemorrhage via collateral vessels. Clinical signs of hemorrhage ceased after embolotherapy in 16 of 20 procedures (clinical success 80 %). The mean follow-up was 358.7 ± 637.1 days. One minor procedure-related complication occurred. The 30-day mortality rate was 21 %, however, this was unrelated to intercostal artery hemorrhage. Embolotherapy is an effective emergency therapy for patients with acute hemorrhage from intercostal arteries. Especially if embolization of the backdoor is not feasible, collateral supply via other intercostal arteries should be either ruled out or embolized to prevent ongoing hemorrhage. Despite successful embolotherapy, a majority of patients underwent surgery during follow-up to remove the symptomatic hematoma.

Interventionell-radiologische Behandlung von Interkostalarterienblutungen – eine retrospektive Analyse

“…Während die interventionelle Therapie von traumatisch bedingten Blutungen, z. B. nach Beckenfrakturen, Verletzungen von parenchymatösen Organen oder traumatischen Aortenverletzungen, bereits Eingang in die leitliniengerechte Therapie gefunden hat [6,7], liegen bisher nur wenige Daten zur interventionellen Behandlung von Interkostalarterienblutungen vor [8,9]. Dies veranlasst uns, über unsere Erfahrungen zu berichten.…”

“…Während nach einem Trauma und unklaren (spontanen) Blutungen von vielen Autoren eine prätherapeutische kontrastmittelverstärkte Computertomografie empfohlen wird, besteht bisher kein Konsens über den Einsatz der CT-Angiografie in Fällen von iatrogenen Verletzungen, bei denen die Lokalisation der Blutung durch den Eingriff (z. B. Drainagenanlage) vermutet werden kann [8,9]. In domo wird präinterventionell eine CT in arterieller und venöser Kontrastmittelphase durchgeführt, um a priori die exakte Lokalisation und das Ausmaß der Blutung abzuklären sowie weitere Blutungsursachen auszuschließen.…”

“…In domo wird präinterventionell eine CT in arterieller und venöser Kontrastmittelphase durchgeführt, um a priori die exakte Lokalisation und das Ausmaß der Blutung abzuklären sowie weitere Blutungsursachen auszuschließen. Hierdurch lässt sich einerseits die Intervention planen und als Folge der Zeitverzug bis zur Hämostase verkürzen, andererseits bestimmt das Ausmaß der Blutung und des Hämatoms die weitere chirurgische Therapie [9] wie z. B. die Notwendigkeit, ein Hämatom auszuräumen.…”

“…Da auch in einem nicht unerheblichen Prozentsatz eine Kollateralisierung aus benachbarten Interkostalgefäßen erfolgen kann [9], müssen diese ebenfalls angiografiert und ggf. okkludiert werden.…”

“…In dem Patientenkollektiv wurden keine mit der interventionellen Therapie assoziierten oder durch Reblutungen verursachten Todesfälle beobachtet. Die interventionsunabhängige 30-Tages-Mortalitätsrate lag mit 41,7 % höher als in der Literatur berichtet (etwa 20 %; [8,9]) und ist vermutlich dem geringen Anteil traumatischer und dem hohen Anteil iatrogener (Patienten mit dementsprechender Komorbidität) Blutungen in dem Kollektiv geschuldet.…”