Embolización con coils de fístula carótido-yugular espontánea. Reporte de caso y revisión de la literatura

Abstract

Las fístulas carótido-yugulares son lesiones vasculares poco frecuentes pero muy sintomáticas cuyo tratamiento oportunoevita la aparición de complicaciones regionales y sistémicas. La primera línea de manejo es la oclusión a través de técnicasendovasculares, siendo el balón desprendible la técnica más comúnmente empleada. Recientemente se describió unaalternativa de tratamiento a través de embolización con coils por técnica asistida por balón, con resultados prometedores.Se presenta el caso de un paciente adolescente con un año de evolución de masa pulsátil de volumen creciente en regiónsubmandibular izquierda, asociada a thrill, soplo y voz ronca. Se realizó angiografía con sustracción digital que documentópresencia de una fístula arterio-venosa de alto flujo y gran tamaño entre la arteria carótida externa y la vena yugular interna. Se llevó a embolización con coils por medio de técnica asistida por balón, con oclusión exitosa de la fístula y resolución de la sintomatología presentada, sin eventos adversos asociados.

Caso clínico: Fístula carótido-yugular: complicación inusual de cateterismo venoso central

“…La paciente presentó el antecedente de haberse sometido a un abordaje venoso central, por lo que su etiología es traumática, aunque se han reportado FAV espontáneas asociadas a: procedimientos quirúrgicos o infecciones extensas de cuello, aneurismas rotos, síndromes de deficiencia de colágeno, disecciones arteriales y displasia fibromuscular. Existen casos reportados de FAV carótidoyugulares de origen congénito dados por la persistencia aberrante de comunicaciones embrionarias entre plexos venosos y arteriales del cuello, [3][4][5][6] lo que en nuestra paciente se descarta dado que previo a la realización del cateterismo mencionado, no había presentado los síntomas que luego llevaron al diagnóstico de la FAV.…”

“…Los riesgos son variables en ambos procederes, mayores en la cirugía abierta, pueden presentarse desde sangrados masivos, lesiones de estructuras nerviosas, dolor postoperatorio, mayor estancia hospitalaria, cicatriz hipertrófica con repercusiones estéticas, e incluso el síndrome de hipoperfusión cerebral, dado por revascularización cerebral o tromboembolismo. 3,9,15 La incidencia de FAV carótido yugular secundaria a la realización de cateterismo de la vena yugular es poco reportada y subdiagnosticada, las complicaciones potenciales de su evolución natural requieren su tratamiento corrector, siendo la cirugía endovascular una herramienta terapéutica de primera línea, aunque puede desarrollarse una evolución natural sin complicaciones asociadas.…”