Embolismo paradojal - tromboembolismo pulmonar e isquemia cerebral por foramen oval permeable: reporte de caso

Abstract

ResumenEl 30 a 40% de las enfermedades cerebrovasculares presentan un origen desconocido o criptogénico. Puede estar relacionado con la persistencia de foramen oval (FOP), cuya prevalencia es de 12 a 30%. Reportamos el caso de una paciente mujer de 62 años, que fue intervenida por tumoración de tiroides. En el postoperatorio presentó disnea, hipoxemia, compromiso de conciencia y afasia de expresión. La ecocardiografía transtorácica mostró dilatación de cámaras derechas y la ecocardiografía transesofágica reveló un foramen oval permeable (FOP) con la presencia de ecos compatibles con coágulos que bordeaban dicho orificio: la tomografía cerebral evidenció un infarto cerebral en el hemisferio izquierdo. El hallazgo de coágulos y del FOP en el intraoperatorio confirmó el desarrollo de tromboembolismo pulmonar y embolismo paradojal. Palabras clave. Embolismo Paradojal; Isquemia Cerebral; Foramen Oval. Abstract 30 to 40% of cerebrovascular diseases are of unknown or cryptogenic origin; they may be related to patent foramen ovale (PFO) with a prevalence of 12 to 30%. We report the case of a 62 year old woman who underwent surgery for a thyroid tumor. In the postoperative period she presented dyspnea, hypoxemia, impaired consciousness and expression aphasia. Transthoracic echocardiography showed dilatation of right chambers, and transesophageal echocardiography revealed a patent foramen ovale (PFO) with the presence of echoes compatible with clots bordering this defect; the brain scan revealed a stroke in the left hemisphere. The presence of clots and PFO intraoperatively confirmed the development of pulmonary embolism and paradoxical embolism. INTRODUCCIÓNLa enfermedad cerebrovascular (ECV) es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Aproximadamente 25% de los varones y 20% de las mujeres sufrirán una ECV si viven hasta los 85 años o más (1) . También presenta alta probabilidad de recurrencia, por lo cual el diagnóstico etiológico es la base para la prevención secundaria. Pero, algunos estudios llegan a reportar un 30% a 40% de ECV de causa desconocida o criptogénica, o también llamados stroke criptogénicos (SC) que se presentan principalmente en menores de 55 años, en los que el FO permeable es un hallazgo relativamente común y que se relacionan con embolismo paradojal (EP) (2)(3)(4) . El embolismo conlleva a stroke o ataque isquémico (derrame cerebral) que puede originarse en el sistema venoso (embolismo paradojal) o en la circulación arterial sistémica (2)(3)(4)(5) .El foramen oval persistente (FOP) y el aneurisma septal auricular están asociados a derrame cerebral criptogé-nico, sugiriendo asociación al embolismo paradojal; sin embargo, no existe relación lineal de causa-efecto. De hecho, la presencia de un defecto como el FOP no constituye una relación lineal como factor de riesgo independiente de derrame cerebral isquémico (1,2,5,6) . El derrame cerebral cripotogénico es determinado clínicamente y por neuroimagen; se debe plantear estudios de