Embolic Cerebral Infarction and Gastrointestinal Hemorrhage Following Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction

Abstract

We report an unusual case of cerebral embolization that occurred after intravenous thrombolytic therapy for myocardial infarction. Direct observation by serial echocardiograms in this patient confirmed that the thrombolytic treatment induced lysis and fragmentation of thrombus, and the subsequent dislodging and embolization of preexisting cardiac thrombi, which caused the cerebral infarction. It is suggested that an echocardiogram, if instantly available, be performed before considering thrombolytic therapy whenever acute anterior wall myocardial infarction is impressed.

Early Recurrent Ischemic Stroke Complicating Intravenous Thrombolysis for Stroke

“…Preexisting left ventricular thrombus has been documented by echocardiography before ischemic stroke complicating thrombolysis for acute myocardial ischemia, 10,13 with a disappearance or reduction in thrombus volume after stroke. Possible embolization to other vascular beds has also been reported after IV rt-PA for ischemic stroke, including acute myocardial infarction, 20,21 peripheral arterial embolism, 22 or embolism to the external carotid artery.…”

“…Оценка по шкале NIH, медиана (МКР) 14 (8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20) 14 (8-19) 14,5 (7-20) Время до начала лечения, среднее ± СО, минуты 170±38 162,7±32 173,3±40 РНН, n (%) 34 (15) 12 (16,2) 22 (14,3) Прогрессирование инсульта, n (%) 18 (8) 4 (5,4) 14 (9) СВМК, n (%) 10 (4,4) 3 (4) 7 (4,5) РПИИ, n (%) 6 (2,6) 5 (6,8) с РПИИ (83,3%) и, наоборот, частота развития РПИИ была значительно выше (таблица 1) у пациентов с подтверж-денной ФП (6,8%, 95% ДИ от 2,6 до 15,2%) по сравнению с пациентами без ФП в анамнезе (0,6%, 95% ДИ от 0 до 3,9%, отношение рисков [OP]=11,1, 95% ДИ от 1,27 до 96,7, р=0,0146), кроме того РПИИ составлял 5 (42%) из 12 случаев РНН у пациентов с ФП по сравнению только с 1 из 22 случаев РНН у пациентов без ФП (ОР=15,0; 95% ДИ от 1,49 до 151,3; р=0,0136). В логистической регрес-сии только наличие в анамнезе ФП было ассоциировано с развитием РПИИ (ОР=11,1; 95% ДИ от 1,27 до 96, 7, р=0,029).…”

“…Вторичная эмболия после проведения системного тромболизиса, в т. ч. развитие ишемического инсульта, считается редким его осложнением при острой ишемии миокарда [8][9][10][11][12][13][14], тромбозе искусственного клапана серд-ца [15][16][17][18] и массивной тромбоэмболии легочной арте-рии [19] и предположительно происходит в результате разрушения существующего внутрисердечного тромба или тромба на клапанах сердца. Наличие ранее сущест-вующего тромба в левом желудочке было документально подтверждено при проведении эхокардиографии до раз-вития ишемического инсульта как осложнения тром-болизиса при острой ишемии миокарда [10,13], причем после инсульта происходило уменьшение размера тромба или его исчезновение.…”

“…Наличие ранее сущест-вующего тромба в левом желудочке было документально подтверждено при проведении эхокардиографии до раз-вития ишемического инсульта как осложнения тром-болизиса при острой ишемии миокарда [10,13], причем после инсульта происходило уменьшение размера тромба или его исчезновение. Существуют данные о возможной эмболизации немозговых сосудистых бассейнов после в/в введения рТАП при ишемическом инсульте, в т. ч. развитии острого инфаркта миокарда [20,21], эмболии периферических артерий [22] или эмболии наружной сонной артерии [23].…”

Rosiglitazone Treatment of Diabetes Mellitus After Solid Organ Transplantation

“…The risk for developing PTDM is higher in patients treated with FK506 compared with CsA (11) and is related to the dose of glucocorticoids (14). Azathioprine, mycophenolate, and sirolimus do not appear to have diabetogenic properties (2).…”