Embolia gordurosa encefálica

Abstract

RESUMOA embolia gordurosa é constituída pela presença de glóbulos de gordura dentro da microcirculação periférica e pulmonar, com ou sem quadro clínico. Há PALAVRAS-CHAVE Embolia gordurosa, traumatismos encefálicos, terapia intensiva. ABSTRACT Cerebral fat embolism Fat embolism is constituted by the presence of fat globules in the peripheral

Embolia gordurosa cerebral em politraumatizado

“…O termo embolia gordurosa é usado indistintamente para se referir a duas entidades que, embora relacionadas, expõem diferentes conceitos clínicos e patológicos: a embolia gordurosa, isto é a presença de êmbolos de gordura na corrente sanguínea, e a síndrome da embolia gordurosa (SEG), definida como a ocorrência de lesão e disfunção de um ou mais órgãos, sugerindo uma complicação ou evolução atípica da EG 1,[9][10][11] .…”

“…A patogenia da EG ainda não está completamente elucidada. Para o seu desenvolvimento, são postuladas duas teorias distintas, porém interligadas: a teoria bioquímica e a teoria mecânica 1,10,11 . A teoria bioquímica alude que alterações no metabolismo lipídico, mesmo sem fratura precedente, levam a emulsão de ácidos graxos e quilomícrons, que atingem diretamente os pneumócitos, gerando lesões e, por conseguinte, trocas gasosas ineficazes 5,10 .…”

“…Para o seu desenvolvimento, são postuladas duas teorias distintas, porém interligadas: a teoria bioquímica e a teoria mecânica 1,10,11 . A teoria bioquímica alude que alterações no metabolismo lipídico, mesmo sem fratura precedente, levam a emulsão de ácidos graxos e quilomícrons, que atingem diretamente os pneumócitos, gerando lesões e, por conseguinte, trocas gasosas ineficazes 5,10 . Já a teoria mecânica, a mais difundida, sugere que gotas de gordura, provenientes do conteúdo intramedular do osso após uma fratura, ocupam a microcirculação sanguínea, chegando ao pulmão, coração e, posteriormente, ao cérebro, A quantidade de êmbolos varia muito, dependendo da energia e extensão do trauma, do osso envolvido, do tipo de fratura, visto que as fraturas expostas causam menos EG e, consequentemente, SEG 1,9,11,13 .…”

“…Apresenta o pior prognóstico, gerando óbito em poucas horas após o trauma. A SEG subaguda, forma mais frequentemente relatada, apresenta a tríade de sintomas representada pela dificuldade respiratória progressiva, alteração da consciência e/ou do comportamento e petéquias cutâneas, sendo este achado patognomônico 1,5,10 . A forma subclínica apresenta alterações mínimos, não apresentando insuficiência respiratória 5 .…”

“…São critério menores: taquicardia (FC > 120 bpm), febre (temperatura axilar > 38 °C), trombocitopenia (plaquetas < 150 x 10 9 /L), lipidúria, embolia retiniana e anemia inexplicada. Ao menos um critério maior e três menores ou dois maiores e dois menores são necessários na caracterização do quadro clínico 10,11,12 . No presente caso, o paciente apresentava dois critérios maiores (rebaixamento do nível de consciência e rash petequial) e três menores (taquicardia, picos febris e trombocitopenia), permitindo o diagnóstico de SEG, corroborado pela RNM.…”