Embarazo ectópico abdominal avanzado: reporte de casos y revisión de la literatura

Abstract

RepoRte de caso Rev Colomb Obstet Ginecol 2017;68:71-82 RESUMENObjetivo: reportar dos casos de embarazo ectópico abdominal avanzado, con buen resultado materno / perinatal, y revisar la literatura disponible con respecto al manejo de la placenta y el pronóstico de esta entidad. Materiales y métodos: se describen dos casos de embarazo ectópico abdominal avanzado en los que se realizó extracción de la placenta, con feto viable y resultado perinatal favorable. Estos fueron atendidos en una institución de cuarto nivel de complejidad, Recibido: junio 14/16 -Aceptado: marzo 3/17 ubicada en la ciudad de Cali, Colombia. Se realizó una revisión de la literatura registrada en las bases de datos Medline vía PubMed, con los términos de búsqueda: "embarazo abdominal", "embarazo esplénico", "embarazo hepático", "embarazo omental" y "embarazo peritoneal". La búsqueda se limitó a artículos publicados durante los últimos doce años en inglés y español. Resultados: se recuperaron 228 referencias, de las cuales 42 artículos cumplieron con los criterios de inclusión que informan un total de 74 pacientes con embarazo ectópico abdominal. En cuanto al manejo de la placenta, la remoción de la misma se informó en 42 casos (58%). La mortalidad materna se presentó en 4 casos (4,1%), todos por hemorragia posparto. Un total de 60 pacientes (81%) presentaron complicaciones, la más frecuente fue hemorragia en 38 de ellas (51%). En cuanto al resultado perinatal, se encontró una mortalidad perinatal del 43%. Conclusión: el manejo de la placenta es el punto clave del que podría depender la frecuencia de complicaciones maternas. Se requieren estudios prospectivos que evalúen el manejo más seguro y efectivo de esta condición. Palabras clave: embarazo abdominal, embarazo ectópico, hemorragia, resultado del embarazo. ABSTRACTObjective: Report two cases of advanced ectopic abdominal pregnancy with good maternal/perinatal outcomes, and to review the literature available regarding the management of the placenta and the prognosis for this condition. Materials and methods: Description of two cases of advanced ectopic abdominal pregnancies with viable fetuses and favourable perinatal outcomes, in which the placenta was removed. The cases were seen at a Level IV institution in the city of Cali, Colombia. Review of the literature registered in the Medline data base via Pubmed using the search terms "abdominal pregnancy", "splenic pregnancy", "hepatic pregnancy", "omental pregnancy" and "peritoneal pregnancy". The search was limited to articles published in English and Spanish during the past 12 years. Results: Overall, 228 references were retrieved, of which 42 articles reporting on a total of 74 patients with ectopic abdominal pregnancy met the inclusion criteria. Regarding the management of the placenta, it was removed in 42 cases (58%). There were 4 cases of maternal mortality (4,1%) all of them due to postpartum bleeding. Complications occurred in 60 patients (81%), bleeding being the most frequent in 38 of them (51%). As for perinatal outcome, peri...

Embarazo abdominal postérmino. Reporte de un caso

“…Además, cursó asintomática. Escobar y col. (2) comunican 74 casos de EEA avanzado, entre 20 y 43 semanas. Nuestro caso tenía 44 semanas y 2 días, según su FUR, y ectoscópicamente el feto lucía postérmino.…”

“…se producen 10,8 casos de EEA por 100 000 partos y 9,2 por 1 000 gestaciones ectópicas. El EEA primario ocurre cuando el óvulo fertilizado se implanta inicialmente en algún órgano abdominal (2) . En el EEA secundario, el cigoto escapa a la cavidad peritoneal a través de la rotura de la trompa, o como aborto fímbrico o en área de procedimiento quirúrgico (2)(3)(4) .…”

“…El EEA primario ocurre cuando el óvulo fertilizado se implanta inicialmente en algún órgano abdominal (2) . En el EEA secundario, el cigoto escapa a la cavidad peritoneal a través de la rotura de la trompa, o como aborto fímbrico o en área de procedimiento quirúrgico (2)(3)(4) . El EEA avanzado es el que supera las 20 semanas de gestación y es sumamente raro, ya que la mayoría de los fetos sucumben.…”

Embarazo ectópico hepático.

“…Algunos de los factores predisponentes del embarazo abdominal son la multiparidad, la edad mayor a 30 años, la historia de infertilidad, el embarazo tubárico previo, la cirugía pélvica, la raza afrodescendiente, la historia de abortos previos, el uso de dispositivos intrauterinos, la endometriosis y las anomalías congénitas. También se ha implicado a la salpingitis, a las enfermedades de transmisión sexual y a las secuelas de la cirugía tubárica [2][3][4][8][9][10][11] .…”

“…Para diagnosticar un embarazo abdominal primario, se deben cumplir los criterios de Studdiford: 1) Ambas trompas y ovarios deben estar en condiciones normales, sin evidencia de lesión reciente; 2) no debe haber evidencia de fístula uteroperitoneal; y 3) el embarazo debe relacionarse exclusivamente con la superficie peritoneal en un estadio bastante temprano, para excluir una implantación secundaria 4,[9][10][11][12] .…”