Electrophysiological features and possibilities of ablation of ectopic atrial tachycardia from the area of the non-coronary cusp of the aortic valve

Abstract

Введение. Эктопическая предсердная тахикардия вблизи пучка Гиса может исходить из некоронарной створки аортального клапана и встречается очень редко. Опыт успешного применения катетерной аблации при этом виде тахикардии описан на примере ограниченного числа пациентов. Цель. Изучить электрофизиологические характеристики и особенности картирования эктопических предсердных тахикардий из области некоронарного синуса Вальсальвы, продемонстрировать долгосрочную эффективность и безопасность устранения аритмий с помощью радиочастотной аблации. Материал и методы. В исследование включены 6 пациентов (средний возраст 41,4 ± 17,3 года, 4 женщины) с симптоматической, рефрактерной к антиаритмической терапии предсердной тахикардией. Активационное картирование правого и левого предсердий проводили во время тахикардии для определения зоны самой ранней активации. В результате самая ранняя предсердная активация идентифицирована в области пучка Гиса у всех пациентов с опережением на 46,7 ±8,4 и 44,2 ±7,3 мс от референсного электрода справа и слева соответственно. Однако радиочастотная аблация в данных зонах правого и левого предсердий приводила лишь к временному купированию тахикардии или была неэффективна. Выполнено картирование некоронарной створки аортального клапана ретроградным трансаортальным доступом через правую бедренную артерию. Результаты. Картирование некоронарной створки аортального клапана показало, что активация в данном месте была наиболее ранней, опережая запись с референтного электрода на 67,3 ± 7,6 (от 58 до 71) мс и начало Р-волны на 28,5 ± 16,2 (в пределах 25-42) мс. Активация предсердий в некоронарном синусе Вальсальвы произошла раньше, чем активация в правом и левом предсердиях, у всех пациентов в среднем на 11,4 ±3,5 (диапазон от 8 до 18) мс. Морфология зубца Р была двухфазной в отведениях II, III и aVF (4 больных), положительной-в отведении аVL (5 пациентов). Морфология P-волн в отведении I была преимущественно положительной или изоэлектрической (у 4 из 6 больных). У всех пациентов грудные отведения показали двухфазное отрицательно-положительное отклонение в отведениях V1 и V2 и положительное отклонение в V6. Кроме того, анализ морфологических признаков электрограммы, зарегистрированных во время тахикардии в месте эффективной аблации, выявил соотношение предсердной и желудочковой электрограмм более 1 во всех случаях. У всех больных тахикардия была успешно купирована при помощи аблации в зоне самой ранней активации в пределах некоронарного синуса Вальсальвы (максимальная мощность 35 Вт, максималь-КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ • 2019 • Т. 16 • № 4 205 ная температура 45 °C) в течение 4,5 ± 2,1 (2-8) с без осложнений. В течение периода наблюдения 10,4 ± 3,8 мес все пациенты были свободны от аритмии без антиаритмических препаратов. Заключение. Зона самой ранней активации в некоронарной створке аортального клапана может быть идентифицирована с помощью тщательного активационного картирования. Радиочастотная аблация в этой области представляет собой безопасный и эффективный метод устранения эктоп...