Electrolytic Disorders, Hyperosmolar States, and Lactic Acidosis in Brain-Dead Patients

Dominguez-Roldan, J.M.; Jimenez-Gonzalez, P.I.; García-Alfaro, C.; Hernandez-Hazañas, F.; Fernández-Hinojosa, Esteban; Bellido-Sanchez, R.

doi:10.1016/j.transproceed.2005.03.015

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“…Prerequisites prior to test initiation include euthermia, systolic blood pressure greater than 90 mmHg, euvolemia, and normal PCO 2 and PO 2 [10]. Deviations from these prerequisites, such as hypotension or inadequate preoxygenation, or other unfavorable pretest conditions such as acid-base abnormalities, electrolyte abnormalities or arrhythmias, are common in the critically ill and brain-dead bodies [44]. In the setting of such unfavorable conditions, complications during apnea testing occur significantly more often (39 vs. 15% in the largest published series), compared with when none of these conditions are present [45,46].…”

Section: Apnea Testingmentioning

confidence: 99%

Pitfalls in the Diagnosis of Brain Death

Busl

Greer

2009

Neurocrit Care

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Since the establishment of the concept of declaring death by brain criteria, a large extent of variability in the determination of brain death has been reported. There are no standardized practical guidelines, and major differences exist in the requirements for the declaration of brain death throughout the USA and internationally. The American Academy of Neurology published evidence-based practice parameters for the determination of brain death in adults in 1995, requiring the irreversible absence of clinical brain function with the cardinal features of coma, absent brainstem reflexes, and apnea, as well as the exclusion of reversible confounders. Ancillary tests are recommended in cases of uncertainty of the clinical diagnosis. Every step in the determination of brain death bears potential pitfalls which can lead to errors in the diagnosis of brain death. These pitfalls are presented here, and possible solutions identified. Suggestions are made for improvement in the standardization of the declaration of brain death.

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Section: Apnea Testingmentioning

confidence: 99%

Pitfalls in the Diagnosis of Brain Death

Busl

Greer

2009

Neurocrit Care

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“…Brain death results in an impairment of cerebral regulatory processes leading to central diabetes insipidus and serum sodium levels that range above normal values [131,132]. Donor hyponatremia is generally believed to cause myocardial stunning and an increased incidence of primary graft failure following heart transplantation as intracellular sodium concentrations contribute to reperfusion injury [133].…”

Section: Metabolic Disorders: Donor Sodium Levelmentioning

confidence: 99%

Marginal donor grafts in heart transplantation: lessons learned from 25 years of experience

Wittwer

Wahlers

2007

Transplant International

105

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“…Malgré une prise en charge intensive, une hypocalcémie, une hypokaliémie et une hypophosphatémie sont fréquemment observées chez les potentiels DDME [44,45,66]. Ces troubles métaboliques sont principalement dus à une hyperdiurèse, d'origine plurifactorielle : hyperglycémie, diabète insipide, administration préalable au passage en ME de diurétiques ou de mannitol... Afin de détecter ces troubles électrolytiques, une surveillance régulière (toutes les 4 à 6 heures) de l'ionogramme plasmatique, urinaire et de la densité urinaire est donc indispensable [5,9].…”

Section: Mesures Associées Troubles éLectrolytiquesunclassified

Conséquences cardiovasculaires de la mort cérébrale et prise en charge pour prélèvement d’organe(s)

Champigneulle

Charpentier

2015

Réanimation

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La mort encéphalique (ME) est susceptible d'entraîner une dysfonction cardiocirculatoire, par l'intermé-diaire de différents mécanismes résultant de l'ischémie céré-brale : orage catécholaminergique, dysfonction neurohormonale et inflammation systémique. Cette dysfonction cardiovasculaire est potentiellement exacerbée par les anté-cédents du potentiel donneur décédé en mort encéphalique (DDME) et le contexte clinique dans lequel survient la ME. La détection et la prise en charge d'une défaillance hémo-dynamique survenant dans ce contexte sont cruciales dans le but de préserver la viabilité des greffons potentiels, mais aussi de tenter d'en améliorer la qualité et d'en augmenter le nombre. Cette prise en charge hémodynamique nécessite de connaître la physiopathologie de la ME et d'utiliser un monitorage. Elle repose sur l'administration d'agents inotropes en cas de dysfonction myocardique, la correction d'une hypovolémie et l'administration d'amines vasopressives. En l'état actuel, une opothérapie substitutive (hormones thyroï-diennes, glucocorticoïdes) ne peut être recommandée. Les principales mesures associées indispensables sont : la correction des désordres électrolytiques et métaboliques, la lutte contre l'hypothermie et le traitement d'un diabète insipide. Une réanimation « agressive » du potentiel DDME doit être poursuivie jusqu'au clampage aortique au bloc opératoire. Le sujet en ME, potentiel donneur d'organe(s), doit être considéré comme un « patient » de réanimation à part entière. Mots clés Mort encéphalique · Prélèvement d'organe · Réanimation · Gestion hémodynamiqueAbstract During brain death (BD) process, several mechanisms may induce cardio-circulatory failure. These mechanisms are secondary to brain ischemia and involve a catecholamine storm, a systemic inflammatory state and a hormonal dysfunction. Donor past history and associated medical context may worsen the hemodynamic failure. Objectives of early recognition and treatment of cardiocirculatory failure in potentials BD donors are: to preserve the viability of the potential grafts, to improve organ's function and to increase the number of recovered organs. Hemodynamic resuscitation is principally based on the use of inotropic agents in case of myocardial dysfunction, the correction of hypovolemia and the use of vasopressors (norepinephrine) adapted using a cardiovascular monitorage. Systematic hormone therapy is still debated. Associated supportive treatment includes correction of metabolic and electrolytic disorders, avoidance of hypothermia and management of diabetes insipidus. Aggressive management must be conducted until aortic clamping during organ recovery in operating room. Potential BD donor must be managed like any other intensive care unit patient.

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Electrolytic Disorders, Hyperosmolar States, and Lactic Acidosis in Brain-Dead Patients

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Pitfalls in the Diagnosis of Brain Death

Pitfalls in the Diagnosis of Brain Death

Marginal donor grafts in heart transplantation: lessons learned from 25 years of experience

Conséquences cardiovasculaires de la mort cérébrale et prise en charge pour prélèvement d’organe(s)

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