Electrical stimulation of sacral spinal nerves for treatment of faecal incontinence

Neuromodulación de raíces sacras como tratamiento de la incontinencia fecal: Resultados preliminares

“…En este sentido, ante la existencia de un defecto anatómico esfintérico, la esfinteroplastia clásica constituye la opción quirúrgica indicada (4,5); si a pesar de esta persiste dicho defecto, se recurrirá a técnicas quirúrgicas más complejas y no exentas de complicaciones, como la graciloplastia dinámica y el esfínter artificial (6,17,(20)(21)(22)(23). La NRS surge como resultado del desarrollo de la neurofisiología defecatoria, como una opción terapéutica para los casos con IF sin defecto anatómico objetivable, en los que históricamente ha existido un vacío terapéutico (6,10,17). La NRS, mediante la estimulación eléctrica de las fibras sensoriales aferentes sacras, consigue una mejora en el equilibrio de interacción entre las distintas estructuras implicadas en el mecanismo defecatorio, actuando sobre centros reflejos neurológicos (no sólo medulares, sino también pontinos), con repercusiones a nivel de la contractilidad, distensibilidad y sensibilidad rectal (24,25).…”

“…Así, la neuromodulación de raíces sacras (NRS), con eficacia clínica demostrada ampliamente en la incontinencia urinaria (7,8), surge como una opción terapéutica reciente y en desarrollo para el tratamiento de la IF (9). A pesar de los escasos estudios publicados (no más de 300 casos en la bibliografía internacional), los resultados iniciales nos sugieren que nos encontramos ante una terapia eficaz con un prometedor futuro, y que las series extensas con seguimientos a largo plazo, acabarán por situarla en un lugar predominante dentro del arsenal terapéutico de la IF (9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16). Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento de la IF mediante la NRS a través de los resultados de un estudio prospectivo realizado con 26 pacientes en cuanto a la variación en la escala de continencia de Wexner-Cleveland y a la capacidad para el retraso de la defecación tras un año de terapia con NRS, realizando además una revisión de las distintas opciones terapéuticas para la IF y mostrando nuestro algoritmo terapéutico para esta patología.…”

New screening technique for sacral nerve stimulation under local anaesthesia

“…If a contraction of the pelvic floor can be observed, the second step consists of introducing a test electrode and an external pulse generator for a screening phase of 10-14 days. In patients with a positive response (symptoms decrease of more than 50% measured by a continence diary), the third step replaces the test electrode with a permanent electrode, and a definitive implantation of the "internal pulse generator" (IPG) can be performed [1,7].…”

“…Sacral nerve stimulation (SNS) is an amazing therapy option for patients with urinary and bowel dysfunction [1][2][3][4][5][6]. The procedure involves three stages.…”

“…If a contraction of the pelvic floor can be observed, the second step consists of introducing a test electrode and an external pulse generator for a screening phase of 10-14 days. In patients with a positive response (symptoms decrease of more than 50% measured by a continence diary), the third step replaces the test electrode with a permanent electrode, and a definitive implantation of the "internal pulse generator" (IPG) can be performed [1,7].However, the technique of SNS for the treatment of faecal incontinence is not standardised yet. Due to a high migration rate of test electrodes and due to the invasiveness of open implantation of the permanent system [8], Spinelli et al [9], and the manufacture of the stimulator (Medtronic, Minneapolis, USA) recently developed a transcutaneous electrode (tined lead electrode) and a minimally invasive introducing kit.…”