El uso del ultrasonido en el manejo de la vía aérea

Abstract

Cómo citar este artículo: Zamudio Burbano MA, Casas Arroyave FD. El uso del ultrasonido en el manejo de la vía aérea. Rev Colomb Anestesiol. 2015. http://dx.información del artículo Historia del artículo: Recibido el 1 de noviembre de 2014 Aceptado el 24 de marzo de 2015 On-line el xxx Palabras clave: Ultrasonografía Manejo de la vía aérea Intubación Epiglotis Anestesia r e s u m e nLa ecografía como herramienta diagnóstica y terapéutica ha tenido un gran impacto en el quehacer rutinario del anestesiólogo en múltiples áreas de aplicación práctica. Sin embargo, es hasta hace poco que han aparecido en la literatura reportes de su uso en situaciones que involucran el manejo de la vía área del paciente en cirugía y unidades de cuidados intensivos. Al ser esta una herramienta portable, fácil de usar, no invasiva y sin necesidad de energía ionizante, la hace altamente atractiva al momento de resolver preguntas prácticas del anestesiólogo que se ve enfrentado a una vía área difícil. Justamente el objetivo de esta revisión fue mostrar desde la literatura cuáles son los potenciales usos de los ecografía en el manejo de la vía área.Hasta el momento los estudios muestran suficientes elementos para recomendar su uso en los siguientes situaciones: identificación de estructuras anatómicas en la vía área; detección estática de intubación fallida o esofágica; mediciones dinámicas de la vía área y determinación del tamaño de tubos endotraqueales; predictores de vía área difícil en pacientes con cuello desfavorable, y técnicas transtraqueales para aseguramiento de la vía área.A pesar de ello, aún se requieren mayores estudios con suficiente calidad metodológica en donde se demuestre que el uso de la ecografía sí puede llegar a impactar en el manejo de la vía área difícil y en la morbimortalidad generada por esta entidad.

Intubación guiada por ultrasonido en vía aérea difícil. A propósito de un caso

“…Una adecuada valoración y abordaje de la vía aérea es fundamental para evitar complicaciones respiratorias, las cuales pueden ser potencialmente fatales hasta en el 64% de las muertes relacionadas con anestesia donde la incidencia de intubación fallida se estima entre 0,05% y 0,35%, siendo mayor en pacientes con masas cervicales en la que varios de los predictores de vía aérea difícil no se pueden establecer con adecuada confianza, por lo que en este tipo de pacientes el establecer, mantener y proteger la vía aérea, asi como una intervención quirúrgica simultánea puede ser un verdadero reto, se dispone de múltiples técnicas para el abordaje de la vía aérea difícil; permaneciendo como gold estándar la fibrobroncoscopia en paciente despierto y recientemente se ha incluido la videolaringoscopia como alternativa efectiva [3], [9], [16]. Con la reciente incorporación del ultrasonido dentro del campo de anestesiología ha ganado popularidad surgiendo como una herramienta efectiva en la comprobación de la posición de la cánula orotraqueal, pues ésta es de rápida realización, alta sensibilidad y especificidad para detectar intubación endotraqueal correcta, e incluso como recurso para evaluación de una posible vía aérea difícil en la que la medición de la grasa pre traqueal con una ventana transversal a nivel de las cuerdas vocales y posterior medición del diámetro anteroposterior en la línea media desde la piel a la tráquea y 15 mm en lateral derecho y lateral izquierdo; al sumar los 3 valores se obtiene una medida en milímetros, de manera que si este valor supera 28 mm en un paciente con circunferencia del cuello mayor de 50 cm e IMC > 35 kg/m 2 se puede predecir laringoscopia difícil [3], [5], [7], [20]. Para una mejor identificación de las estructuras se debe colocar al paciente en posición supina con cabeza en hiperextensión utilizando transductor de alta frecuencia (7.5 mHz), con una profundidad de 3 a 4 cm con dos planos de abordaje ecográfico, un eje axial o eje corto y longitudinal o eje largo que nos permite valorar estructuras de la vía aérea desde la boca hasta el pulmón, además que nos permite identificar alteraciones anatómicas no previstas, que desde el punto de vista ecográfico el aire no permite el paso de las ondas de ultrasonido, generando artefactos hiper o hipoecoicos que facilita la identificación de las estructuras de la vía aérea [20].…”

Lingual tonsillar hypertrophy, an unknown enemy

“…La situación de paciente no ventilable no intubable, aunque poco frecuente, es quizás la más temida por los anestesiólogos. La hipertrofia de AL se ha descrito como una de las principales causas de esta situación; 1-14 desafortunadamente, su detección es imposible mediante la inspección habitual de la VA. En la actualidad, el uso de ultrasonidos ha demostrado utilidad en la predicción de vía aérea difícil, 15 y en el caso de AL hipertrófica podrían observarse signos de compresión extrínseca de la vía aérea.…”

Traqueostomía percutánea por dilatación sin fibrobroncoscopio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo, Arequipa 2011-2014

“…de ayuda para el procedimiento; sin embargo, en 18,1% pacientes, se realizó ecografía de cuello para ubicar de manera más precisa la tráquea y la luz endotraqueal, es decir realizar una TPD guiada por ecografía [26][27][28] . Esta técnica no se realizó en todos los pacientes, porque no todos los operadores tenían experiencia en ecografía, por lo que la TPD fue a "ciegas", usando solo parámetros anatómicos y fisiológicos.…”