El signo de Leser-Trélat ¿Un predictor de neoplasias útil en clínica?

Abstract

Propósito: el signo de Leser-Trélat conjuga la presencia simultánea de queratosis seborreica eruptiva con una neoplasia maligna, pero existen publicaciones de pacientes con queratosis con o sin la neoplasia. Se buscó establecer si hay evidencia sobre esta asociación para considerar la potencialidad de la aparición de tales lesiones dermatológicas como un hallazgo precoz de neoplasias malignas. Fuente de datos: revisión sistemática de la literatura ubicada en Medline, Cochrane, Lilacs, Scholar Gloogle e Imbiomed. Selección de estudios: se evaluaron todos los artículos afines a queratosis seborreica eruptiva y cáncer, sin límite en edad, sexo, tipo de artículo o idioma. Extracción de datos: se leyeron de 668 resúmenes y se revisaron 120 artículos completos, 66 utilizados en este informe. Resultados: la evidencia que apoya la asociación entre queratosis seborreica súbita y cáncer es pobre: sólo existen cuatro estudios de casos y controles cuyos resultados no apoyan esta asociación. Conclusiones: la gran mayoría de las publicaciones son producto del hallazgo al azar de las dos entidades y no producto de la búsqueda sistemática de una de ellas cuando aparece la otra, lo que refleja una especie de sesgo de selección a la hora de publicar dichos casos

Queratosis seborréica eruptiva y su asociación con cáncer gastrointestinal

“…La aparición súbita o eruptiva de lesiones de QS o el rápido aumento en número o tamaño de éstas se ha postulado como una dermatosis paraneoplásica, en la medida que se considera desencadenada por la presencia de una neoplasia interna (4)(5)(6)(7). En este orden de ideas, la definición del signo de Leser-Trélat implica la presencia simultánea de QS eruptiva (QSE) y una neoplasia; este signo deriva su nombre de dos cirujanos europeos, quienes de forma independiente describieron las manifestaciones de QSE en pacientes con cáncer (8).…”

“…Dado que el concepto del signo de Leser-Trélat incluye la existencia simultánea de QSE y alguna neoplasia, particularmente del tracto gastrointestinal o mama (9), es muy atractivo considerar la aparición de la QSE como una manifestación de alguna neoplasia oculta que es necesario buscar, lo que a su vez permitiría encontrar el diagnóstico de malignidad y, por ende, iniciar su tratamiento (8,10).…”

“…Existe en la literatura médica más de cien reportes de caso en los que se presentan pacientes con los elementos cutáneo y oncológico, incluyendo distintos tipos de tumores malignos, la mayoría del tracto gastrointestinal, así como también asociados con otras condiciones no neoplásicas, en el llamado pseudo signo de Leser Trélat (9,11); incluso, se ha visto la QSE asociada a condiciones fisiológicas como el embarazo o en pacientes sanos (8).…”

“…Paradójicamente, la evidencia que apoya la asociación entre QSE y el cáncer es pobre, pues solo existen cuatro estudios analíticos que la evalúan, todos con resultados que no apoyan la asociación (12)(13)(14)(15). La debilidad de la evidencia sobre la asociación entre QSE y cáncer y la definición misma del signo de Leser-Trélat (coexistencia de las dos condiciones), hacen del signo un evento anecdótico y de poca utilidad, pues no es posible señalar que la aparición súbita de las lesiones cutáneas son indicadoras de una neoplasia que debería buscarse (8).…”

“…Con todo, dada la plausibilidad de la fisiopatología de la QSE (16)(17)(18)(19), lo atractivo que resulta tener un hallazgo clínico como un subrogado de una patología maligna (8) y a que los estudios analíticos fueron realizados en países europeos (12)(13)(14)(15), se consideró prudente evaluar en pacientes colombianos la posibilidad de asociación entre QS, eruptiva o no, lo cual podría sugerir someter al paciente con QS a un plan de enfoque diagnóstico de cáncer.…”