El paciente con insuficiencia renal crónica pre-terminal

Abstract

The patient with pre-terminal chronic kidney disease IntroducciónExiste en las sociedades modernas un aumento progresivo de pacientes portadores de insuficiencia renal crónica (IRC), de modo que la prevalencia de esta entidad es actualmente del 11 al 17% en los países desarrollados 1 . Este incremento en la IRC es el resultado de la conjunción de diversos factores tales como el aumento en la sobrevida de los pacientes portadores de enfermedades cardiovasculares, la epidemia de diabetes mellitus tipo 2, el sedentarismo propio del estilo de vida moderno y el incremento en la expectativa de vida de la población general sumado a los cambios renales propios del envejecimiento 2 . Desde hace dos décadas existe consenso de que la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) puede ser mejorada con la derivación temprana de los pacientes a un equipo nefrológico, específicamente para evitar el comienzo catastrófico de la diálisis y asegurar la salud de los pacientes al comenzase los cuidados correspondientes. El fundamento de esta estrategia es que, de no proveerse el adecuado tratamiento a los pacientes con IRC, estos frecuentemente comienzan a dializar enfermos de hipertensión arterial, anemia, hiperparatiroidismo, acidosis metabólica y desnutrición, pudiendo todos estos inconvenientes evitarse o atenuarse mediante un tratamiento adecuado y, frecuentemente, multidisciplinario 3 . EpidemiologíaComo lo atestiguan los resultados de varios estudios 4,5 , la presencia de un filtrado glomerular menor de 60 mL/min/1,73 m 2 se Resumen La diabetes mellitus, la hipertensión arterial y las glomerulonefritis crónicas son las causas más comunes de insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, responsables aproximadamente de 35%, 30% y 10% de los casos, respectivamente. La presencia de un filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1,73 m2 se asocia a un aumento significativo de riego cardiovascular, hospitalización y mortalidad. Por eso es importante detectar y tratar tempranamente la IRC con el objetivo de enlentecer su progresión. El tratamiento contra la progresión de la IRC se basa en el tratamiento específico de su etiología, en la implementación de medidas para disminuir la hiperfiltración y en la disminución de los factores de riesgo cardiovascular. Los cuidados de los pacientes en tratamiento con diálisis peritoneal o hemodiálisis son similares a los de un portador de nefropatía crónica más la implementación de una dieta hiperproteica, además de brindarle una adecuada dosis de diálisis y control del acceso dialítico. El transplante renal es el tratamiento principal de la IRC terminal.