Eisenmenger Syndrome in Pregnancy: A Management Conundrum

Síndrome de eisenmenger y embarazo – reporte de 2 casos

“…Por este motivo, se administró anticoagulación en los dos casos presentados. Otros estudios informan que mujeres con SE empeoraron su condición clínica entre las 25 y 30 semanas de gestación debido a los cambios hemodinámicos cardiovasculares que experimenta la gestante en este trimestre 8 .…”

“…Es importante destacar el papel del cateterismo cardiaco derecho como herramienta diagnostica para confirmar el aumento de la presión en los vasos pulmonares, porque el ecocardiograma puede sobreestimar las presiones en la circulación pulmonar 8 . Es un procedimiento seguro durante la gestación dado que el grado de radiación es bajo y no afecta al feto, se asocia entre 1 a 5% de complicaciones entre ellas hemorragia e infección.…”

“…Algunos estudios han evaluado la efectividad de bosentan, que es un antagonista de la endotelina, el cual resulto ser eficaz para disminuir la presión arterial pulmonar 28 , pero no se puede usar en el embarazo por su teratogenicidad 14 , por lo cual en uno de los casos presentados se usó durante el puerperio mediato. Otros trabajos describen el uso de tadalafil con epoprostenol con buenos resultados clínicos 8,14 .…”

“…Durante la gestación normal se produce una disminución en la resistencia vascular periférica 5,6 mediada por estrógenos y progesterona, en las pacientes con SE este cambio fisiológico incrementa el flujo derecha -izquierda lo cual induce mayor hipoxia, disminución de la perfusión pulmonar y cianosis 7 , de la misma manera, la embarazada experimenta un incremento normal en el volumen plasmático siendo máximo entre semana 28 y 32 5,6 , aumento en el gasto cardiaco, e hiperviscosidad sanguínea, que en el escenario de SE empeora la presión en el ventrículo derecho y hace que se desvíe más volumen a la circulación sistémica, lo anterior predispone a falla cardiaca derecha, embolia paradójica, arritmias y muerte 8,9 . Adicionalmente, el parto y el puerperio constituyen momentos críticos en la gestante, dado que durante el parto con las contracciones uterinas se transfiere flujo sanguíneo en un 15 a 20% del lecho placentario hacia el sistema cava 4,5 , durante el puerperio precoz se presenta un incremento del retorno venoso y ocurren fenómenos de redistribución hídrica 9,10 que acrecientan los volúmenes plasmáticos, incrementando la postcarga del ventrículo derecho, lo cual favorece el colapso cardiovascular 4,11 .…”

“…Adicionalmente, el parto y el puerperio constituyen momentos críticos en la gestante, dado que durante el parto con las contracciones uterinas se transfiere flujo sanguíneo en un 15 a 20% del lecho placentario hacia el sistema cava 4,5 , durante el puerperio precoz se presenta un incremento del retorno venoso y ocurren fenómenos de redistribución hídrica 9,10 que acrecientan los volúmenes plasmáticos, incrementando la postcarga del ventrículo derecho, lo cual favorece el colapso cardiovascular 4,11 . Las embarazadas afectadas pueden manifestar cianosis, disnea, fatiga, síncope, dolor torácico vértigo, y signos de falla cardíaca comprometiendo la capacidad funcional 8,9 .…”