Einweisung von Nicht-Schlaganfallpatienten auf eine Stroke Unit

Heckmann, Josef G.; Stadter, M; Dütsch, Matthias; Handschu, René; Rauch, Christoph; Neundörfer, B.

doi:10.1055/s-2004-821377

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“…In einer kürzlich vorgelegten Untersuchung zum Einweisungsverhalten von Patienten auf eine Stroke Unit wiesen 18% der Patienten abschließend keinen Schlaganfall auf, sondern hatten andere neurologisch-internistische Erkrankungen, die phänome-nologisch einen Schlaganfall vortäuschten. Unter diesen Erkrankungen trat die Hypoglykämie mit 8% nicht selten auf (26).…”

Section: Akutversorgung Des Diabetischen Schlaganfallpatientenunclassified

Diabetes and stroke

Heckmann¹,

Lang²,

Handschu³

et al. 2005

Dtsch med Wochenschr

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Rund 6 Millionen (7,5%) Deutsche leiden an einem Diabetes mellitus, weltweit etwa 150 Millionen. Die Prävalenz vor allem des Typ 2 Diabetes steigt stetig an. So fand sich im Zeitraum von 1999Zeitraum von -2001 in Deutschland ein kontinuierlicher Anstieg der Zahl von Patienten mit bekanntem Diabetes mellitus um etwa 5% pro Jahr (22). Bis zum Jahr 2025 wird weltweit mit einer Verdoppelung der Prävalenzrate gerechnet (20,40,49,53). Häufig ist der Diabetes mellitus Bestandteil des metabolischen Syndroms, einem Konglomerat kardiovaskulärer Risikofaktoren, das neben dem Diabetes mellitus Übergewicht und Adipositas, Hypertonie, Dyslipoproteinämie und Hypertriglyzeridämie umfasst. Dieses metabolische Syndrom kann heute bereits bei 20 -30% der erwachsenen Mitteleuropäer festgestellt werden und wird zunehmend auch bei Kindern angetroffen (5, 58). Nach Daten aus dem Jahr 1998 betrug in Deutschland der Kostenaufwand für einen Typ-2-Diabetiker jährlich umgerechnet ca. 4500 EUR, was Gesamtkosten von ca. 16 Milliarden EUR ergibt. Die Kosten stiegen dabei auf das 4,1-Fache, wenn makro-und mikrovaskuläre Komplikationen vorlagen (35).In Deutschland treten jährlich ca. 200000 Schlaganfall-Neuerkrankungen auf. Nahezu jeder fünfte Betroffene stirbt innerhalb der ersten 4 Wochen. Ca. 1 Million Menschen sind durch Schlaganfall betroffen und haben zum Teil ausgeprägte residuale Beeinträchtigungen. Der Schlaganfall ist somit die häufigste Ursache für bleibende Behinderungen (24, 32). Die Kosten der Akutbehandlung eines Schlaganfallpatienten werden derzeit auf 5000 -8000 EUR geschätzt (18, 57). Beide Erkrankungen, Diabetes und Schlaganfall, stehen miteinander in Wechselbeziehung, die im Folgenden näher dargestellt werden soll. Schlaganfallrisiko bei DiabetespatientenDas Risiko, an einem Schlaganfall zu erkranken, ist bei Patienten mit Diabetes mellitus deutlich erhöht. Dazu liegen zahlreiche groß angelegte epidemiologische Studien vor. In die "Nurses´ Health"-Studie wurden 120000 Frauen im Alter von 30 -55 Jahren aufgenommen und über 8 Jahre nachbeobachtet. Aus den Daten von ca. 900000 Personenjahren ergab sich global ein relatives Risiko für Schlaganfall bei Diabetes-Patienten von 5,4 (Konfidenzintervall KI 3,3 -9,0) und nach multivariater Analyse ein relatives Risiko von 3 (KI 1,9 -4,8) (37). Zu einem ähnlichen Ergebnis kommt die "ARIC"-Studie (ARIC = atherosclerosis risk in communities). Bei einer Diabetesprävalenz von 10% wurden 12000 Erwachsene im Alter von 45 -64 Jahren über 6 -8 Jahre nachuntersucht. Insgesamt traten 191 Schlaganfallerkrankungen auf. Das relative Risiko für Schlaganfall betrug bei Patienten mit Diabetes 3,7 (KI 2,7 -5,1); ferner konnte gezeigt werden, dass bereits ein erhöhtes relatives Risiko mit 1,74 (KI 1,4-2,2) bestand, falls sich im Beobachtungszeitraum eine Zunahme des Taille-Hüfte-Verhältnisses um 0,11 einstellte, und ein erhöhtes relatives Risiko von 1,19 (KI 1,1-1,3) bei Hinweisen auf eine beginnende Insulinresistenz, die mit 50 pmol/l Zunahme des Nüchterninsulins bei klinisch noch nicht diabeteskranke...

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Section: Akutversorgung Des Diabetischen Schlaganfallpatientenunclassified

Diabetes and stroke

Heckmann¹,

Lang²,

Handschu³

et al. 2005

Dtsch med Wochenschr

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“…The conflict about which patients should attended by a PHEP and which not indicates the ongoing professionalisation of German paramedics (Abbot, 1988, p. 2). Given, that PHEPs might be only cost effective in case of life-threatening situations (Kapustin and Shah, 2019), there is much evidence that the quality of patient care is at least comparable between German paramedics and PHEPs, for example in Analgesia (Greb et al ., 2011; Häske et al ., 2017; Hofmann and Kirschenlohr, 2019; Kill et al ., 2007; Sander et al ., 2021) or recognition and treatment of strokes (Heckmann et al ., 2004; Klingner et al ., 2018). Both situations that clearly fall into the new paramedis' scope.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Participation of pre-hospital emergency physicians at ambulance missions in Germany's federal states

Hofmann

Möckel

2023

IJES

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PurposeThis study aims to determine the differences in the involvement of pre-hospital emergency physicians (PHEPs) within the ambulance service over time and between the federal states and identify possible reasons for the differences.Design/methodology/approachThe federal state-specific PHEP rates from 2012 to 2017 were analysed using publicly available data or data provided by the responsible state ministries. In addition, various correlations between PHEP rates and sociodemographic and health data were calculated.FindingsThe PHEP rates differ significantly between the 16 federal states. In 2017, Schleswig–Holstein had a PHEP participation rate of 19.00%, while in Mecklenburg-Western Pomerania the rate was 41.08%. In all surveyed states, the rate fell over time. Only in Mecklenburg-Western Pomerania, the rate increased from 37.68% in 2012 to 41.08% in 2017 (OR: 1.15 [95% CI: 1.14; 1.17]). Federal state-specific PHEP rates indicated strong deviations from the overall PHEP rate of all included federal states with ORs ranging from 0.61 (95% CI: 0,61; 0,62) for Schleswig–Holstein to 1.82 (95% CI: 1.81; 1.84) for Mecklenburg-Western Pomerania. Socioeconomic factors indicated (inverse) correlations with the federal state-specific PHEP rate.Originality/valueThe PHEP rates differ significantly between the federal states. The correlations indicate possible connections but do not show clear causes within state-specific characteristics. Consequently, the occupational autonomy of paramedics differs between the states.

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“…Auch wenn davon ausgegangen werden muss, dass im Durchschnitt ca. 20 % der primär auf einer Stroke Unit aufgenommen Fälle keine zerebrovaskuläre Erkrankung als Ursache der zur Aufnahme führenden Symptome haben, so zeigt ein diesbezüglicher Vergleich doch eine erhebliche Varianz (3,6-45,2 %) [1,4] CT-Perfusion und CT-Angiografie der supraaortalen und intrakraniellen Gefäße [6]. Jeder Untersuchungsabschnitt hat eine Dauer zwischen 10 und 40 s, inkl.…”

unclassified