Efficacy of Statin Therapy in Patients with Hospital Admission for COVID-19

Abstract

Purpose COVID-19 is characterized by dysfunctional immune responses and metabolic derangements, which in some, lead to multi-organ failure and death. Statins are foundational lipid-lowering therapeutics for cardiovascular disease and also possess beneficial immune-modulating properties. Because of these immune-modulating properties, some have suggested their use in COVID-19. We sought to investigate the association between statin use and mortality in patients hospitalized with COVID-19. Methods Five thousand three hundred seventy-five COVID-19 patients admitted to Mount Sinai Health System hospitals in New York between February 27, 2020, and December 3, 2020, were included in this analysis. Statin use was classified as either non-user, low-to-moderate-intensity user, or high-intensity user. Multivariate Cox proportional hazards models were used to evaluate in-hospital mortality rate. Considered covariates were age, sex, race, and comorbidities. Results Compared to non-statin users, both low-to-moderate-intensity (adjusted hazard ratio; aHR 0.62, 95% confidential intervals; CI 0.51–0.76) and high-intensity statin users (aHR 0.53, 95% CI 0.43–0.65) had a reduced risk of death. Subgroup analysis of 723 coronary artery disease patients showed decreased mortality among high-intensity statin users compared to non-users (aHR 0.51, 95% CI 0.36–0.71). Conclusions Statin use in patients hospitalized with COVID-19 was associated with a reduced in-hospital mortality. The protective effect of statin was greater in those with coronary artery disease. These data support continued use of statin therapy in hospitalized patients with COVID-19. Clinical trials are needed to prospectively determine if statin use is effective in lowering the mortality in COVID-19 and other viral infections. Supplementary Information The online version contains supplementary material available at 10.1007/s10557-021-07263-2.

Association of Statins for Primary Prevention of Cardiovascular Diseases With Hospitalization for COVID‐19: A Nationwide Matched Population‐Based Cohort Study

“…In total, 36 of 49 studies (73%) show a lower risk of severe COVID‐19 outcomes––in particular mortality––among statin users compared with nonusers. 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 46 In 11 studies, ratio measures were close to 1. 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54 , 55 , 56 , 57 In 2 studies, an increased risk was observed.…”

Impacto del tratamiento previo con estatinas sobre la supervivencia de los pacientes hospitalizados con COVID-19

“…En primer lugar, nos gustaría destacar que las notables diferencias en cuanto a las características clínicas basales que presentaban los pacientes hospitalizados con COVID-19 que recibían tratamiento previo con estatinas en relación a aquellos que no recibían estos fármacos, hecho que ha sido una constante en otros estudios publicados con anterioridad 18 , 19 , 20 . En el grupo tratado con estatinas se incluyeron pacientes de mayor edad, preferentemente varones y con una mayor prevalencia de comorbilidades en las esferas cardiovascular, renal, broncopulmonar y neoplásica.…”

“…Hasta la fecha, se han publicado más de 40 estudios observacionales y varios metaanálisis que han intentado discernir si el tratamiento con estatinas pudiese tener un efecto pronóstico positivo en pacientes con COVID-19 6 , 18 , 19 , 20 , 21 . Los metaanálisis publicados presentan una significativa heterogeneidad en cuanto al tipo de estudios y pacientes que se incluyeron y a su metodología; cabe destacar además, que la validez de alguno de ellos 13 se ha cuestionado abiertamente 22 .…”

“…Este resultado invita a pensar que el hipotético efecto protector del tratamiento con estatinas en pacientes con COVID-19 podría venir dado por su efecto estabilizador de las placas de ateroma en los pacientes que presentan, a priori, un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares asociadas a la enfermedad. De forma similar, otros autores han observado un beneficio clínico del tratamiento con estatinas especialmente marcado en pacientes con COVID-19 y enfermedad arterial coronaria 18 . Si bien algunos autores han sugerido que el posible beneficio del tratamiento con estatinas en pacientes con COVID-19 podría estar mediado por sus propiedades inmunomoduladoras, que podrían mitigar las consecuencias de la respuesta inflamatoria sistémica y el daño pulmonar asociados a la enfermedad 3 , 24 , no hemos observado una reducción de la incidencia de distress respiratorio en estos casos; al contrario, incluso tras el análisis ponderado por la IPT los pacientes que recibían estatinas en nuestra cohorte presentaron una necesidad más frecuente de ventilación mecánica y de ingreso en unidades de críticos que los pacientes no tratados con estatinas.…”

“…Si bien este resultado exploratorio debe ser tomado con cautela y requiere confirmación, podría tener relación con el mayor riesgo de efectos adversos y de interacciones farmacológicas y, quizá, de una mayor tendencia a la suspensión del tratamiento que conllevan los regímenes hipolipemiantes de alta intensidad, y que podrían tener especial relevancia clínica en un periodo clínico especialmente vulnerable como es el de la fase hospitalaria de la COVID-19. Contrariamente a lo observado en nuestro trabajo, otros autores 18 no han constatado diferencias en cuanto al beneficio del tratamiento con estatinas de alta intensidad y el tratamiento con estatinas de moderada o baja intensidad en pacientes con COVID-19.…”