Efficacy of Laparoscopic Uretherolithotomy in the Treatment of Large and Fixed Ureteral Stones

Abstract

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ Сечокам'яна хвороба (СКХ) була і залишається однією з найактуальніших проблем сучасної урології. В урологічних клініках кількість пацієнтів досягає 20-40% від загальної кількості хворих. Половину з них становлять пацієнти з каменями у сечоводі. Обструкція сечоводу конкрементом веде до порушення відтоку сечі з нирки, приєднання обструктивного пієлонефриту, розвитку уретерогідронефрозу аж до повної втрати функції нирки. Видалення великих конкрементів, особливо тих, що тривалий час знаходяться в сечоводі, є серйозною проблемою в урології. Існує декілька методів оперативного лікування уретеролітіазу: екстракорпоральна ударнохвильова уретеролітотрипсія (еУХЛ), контактна уретеролітотрипсія (КУЛТ), уретеролітоекстракція, черезшкірна нефролітотрипсія (при переміщенні каменя із сечоводу в нирку). Альтернативою цим методам є лапароскопічна уретеролітотомія. Мета дослідження: аналіз ефективності лапароскопічної уретеролітотомії при лікуванні великих та зафіксованих каменів сечоводу. Матеріали та методи. За період з 2014 до 2019 р. у клініці дУ «Інститут урології НАмН України» було виконано 43 лапароскопічних уретеролітотомій. Розміри конкрементів становили від 15 до 25 мм. У 32 (74,4%) пацієнтів камені локалізувалися у верхній третині сечоводу, в 11 (25,6%)-у середній третині. Конкременти знаходились у сечоводі від 2 міс до двох років. В 11 пацієнтів камені були рецидивними, у 41 (95%) на боці локалізації конкременту розвинувся уретерогідронефроз, 8 пацієнтам до надходження в клініку була виконана еУХЛ, трьом-КУЛТ, які виявилися неефективними. Тридцяти двом (74,4%) хворим лапароскопічна уретеролітотомія була проведена як первинний метод лікування. Результати. За результатами проведеної операції камені у всіх пацієнтів були видалені повністю. Конверсій, інтраопераційних ускладнень не було. Післяопераційний ліжко-день становив від 3 до 5 діб. Через 1,5 міс після проведеного оперативного втручання функція нирок у всіх хворих повністю відновилась, уретерогідронефрозу та рецидивів каменеутворення не виявлено. Заключення. Ураховуючи малу травматичність лапароскопічної уретеролітотомії, можливість одномоментного повного видалення конкрементів, гладкий перебіг післяопераційного періоду, цей метод повинен бути операцією вибору за наявністю великих каменів та каменів, що тривалий час знаходяться в сечоводі, а також при неефективності еУХЛ, КУЛТ тощо. Ключові слова : уретеролітіаз, лапароскопічна уретеролітотомія. Efficacy of laparoscopic uretherolithotomy in the treatment of large and fixed ureteral stones О.V. Shuliak, V.A. Slobodyanyuk, М.D. Sosnin Urolithiasis has been and remains one of the most pressing problems in modern urology. In urological clinics, the number of such patients reaches 20-40% of the total number of patients. Half of them are patients with ureteral stones. Obstruction of the ureter with stones leads to impaired outflow of urine from the kidney, the accession of obstructive pyelonephritis, the development of ureterohydronephrosis unti...