Efficacy of Diaphragmatic Breathing in Persons With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Review of the Literature

Abstract

The evidence base for diaphragmatic breathing (DB) as an adjunctive treatment modality for persons with COPD is questionable. This article reviews the literature regarding the efficacy of DB in persons with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and reports on the beneficial and detrimental effects of DB in persons with COPD. Diaphragmatic breathing has been described as breathing predominantly with the diaphragm while minimizing the action of accessory muscles that may assist with inspiration. No single or combined patient characteristic has been identified consistently to help predict which person with COPD may benefit from DB. However, it has been suggested that persons with moderate to severe COPD and marked hyperinflation of the lungs without adequate diaphragmatic movement and increase in tidal volume during DB may be poor candidates for instruction in DB. Conversely, persons with COPD who have elevated respiratory rates, low tidal volumes that increase during DB, and abnormal arterial blood gases with adequate diaphragmatic movement may benefit from DB. Identification of an abdominal paradoxical breathing pattern and worsening dyspnea and fatigue during or after DB are criteria to modify or terminate DB. Persons with COPD demonstrating an abdominal paradox during DB may benefit from a more upright body position or trunk flexion. Several methods to examine diaphragmatic movement and the potential for success with DB will be discussed. Future research is needed to better identify which patients may benefit from DB.

Physical Diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

“…The configuration of trachea is distorted in patients with COPD and the ratio of the short to the long radius of trachea is smaller in patients with COPD than in normal controls (14). (15). This is called the respiratory paradox (16).…”

Mobilidade diafragmática durante espirometria de incentivo orientada a fluxo e a volume em indivíduos sadios

“…In order to perform DB, the subjects were instructed to relax the upper chest, the shoulders, and the arms, while the lower chest and the abdomen were displaced during a deep inhalation. (20) All subjects received instructions and training on how to perform DB and how to use the incentive spirometers one day before the assessment. Each type of breathing exercise was performed until three reproducible values of diaphragmatic mobility were obtained (variation < 5%).…”

Estudo do padrão respiratório, movimentação toracoabdominal e ventilação em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica durante respiração diafragmática

“…Estudos realizados em pacientes com DPOC submetidos à RD demonstraram diferenças na capacidade dos indivíduos elevarem seu VC, que variou de 0,29 a 1,3 vezes, sem relação com o VEF 1 , que variou de 32 a 55% do previsto (Brach et al, 1977;Willeput et al, 1983;Sackner et al 1984;Gosselink et al, 1995;Vitacca et al, 1998 O movimento da parede torácica está intimamente ligado à eficiência da RD (Cahalin et al, 2002) e anormalidades na coordenação entre tórax e abdômen relacionam-se ao aumento na carga muscular respiratória, sendo, portanto, considerado precursor de fadiga muscular (Tobin et al, 1987). A piora no movimento toracoabdominal produzida pela RD está, possivelmente, associada à presença de alterações específicas como a hiperinflação dos pulmões e retificação do diafragma.…”

“…O comando verbal deve ser realizado com ênfase no movimento inspiratório para fora do abdômen, seguido de recolhimento abdominal expiratório passivo. O movimento do tórax superior deve permanecer relativamente livre (Cahalin et al, 2002). Geralmente a RD está associada a: estimulação táctil na área abdominal ao final da expiração por meio de uma rápida compressão, o que poderia promover alongamento do diafragma e facilitação de seu movimento descendente durante a inspiração; a estimulação visual e auditiva, na qual o paciente é instruído a observar a execução da RD pelo terapeuta (Sackner et al, 1974); a utilização de expiração entre os lábios franzidos (freno-labial), com objetivo de promover retardo expiratório (Ambrosino et al, 1981); a utilização de posturas que facilitem a execução da RD (Willeput et al, 1983); a inclusão de "feedback" da RD via eletromiografia dos músculos respiratórios (Holliday e Ruppel, 1985) ou uso de espelhos.…”

“…Os autores observaram aumento da contribuição do compartimento abdominal durante RD, porém acompanhado de piora na eficiência mecânica dos músculos respiratórios, acentuação dos movimentos fora de fase entre tórax e abdômen e tendência à piora da sensação de dispnéia. Outro estudo envolvendo pacientes com DPOC com hipercapnia crônica, redução da força muscular respiratória e em recuperação de episódio de exacerbação da doença, verificou que a RD conduziu ao aumento significativo da oxigenação e ventilação, porém com aumento do esforço muscular inspiratório e dispnéia (Vitacca et al, 1998 (Cahalin et al, 2002). Em alguns casos, a melhora clínica é um achado mais consistente do que qualquer impacto medido em parâmetros fisiológicos (Gigliotti et al, 2003 …”