Efficacy and Safety of Inferior Vena Cava Filters Implantation in Patients with Venous Thromboembolism

Abstract

Отдел фундаментальных и прикладных исследований в хирургии НИИ клинической хирургии (дир.-проф., член-корр. РАН А.В. Сажин) Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Резюме В работе представлен анализ источников литературы по проблеме эффективности и безопасности современных алгоритмов имплантации кава-фильтров (КФ) при венозных тромбоэмболических осложнениях (ВТЭО). Одной из задач обзора стала оценка того, было ли ранее изучено соотношение баланса эффективности и безопасности КФ при ВТЭО. Большинство исследований, изучавших эффективность КФ, как правило, опиралось только на сравнение показателей смертности и рецидивов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с фильтрами и без них. Имплантация КФ обрекает пациента на пожизненный прием антикоагулянтных препаратов, что чревато рисками кровотечения или, наоборот, тромбозов при неадекватной антикоагулянтной терапии. Смертность не может являться единственным критерием оценки эффективности КФ в профилактике ТЭЛА. На сегодняшний день отсутствуют исследования, которые бы указывали на соотношение пациентов, которых имплантированный КФ спас от ТЭЛА (произошла эмболия в фильтр), и пациентов, которым имплантированный КФ «не понадобился», т.е. не произошло отрыва верхушки тромба и его миграции с кровотоком в зону фильтра. Несмотря на то что КФ используются активно в клинической практике, показания к их имплантации не были получены и разработаны с такой же методологической тщательностью, с которой разрабатывались рекомендации по антикоагулянтной терапии. На сегодняшний день признанными на международном уровне рекомендациями к имплантации КФ считают документ Американского общества торакальных врачей. В нашей стране придерживаются рекомендаций Ассоциации флебологов России, которые предлагают расширенные показания к имплантации КФ. Подтверждения эффективности и безопасности тех или иных рекомендаций различных экспертных групп данными реальной клинической практики на сегодняшний день отсутствуют, что требует от профессионального сообщества проведения исследований соответствующего дизайна с оценкой положительных и отрицательных сторон имплантации КФ пациентам с ВТЭО. Ключевые слова: кава-фильтр, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, антикоагулянтная терапия.