Efficacy and safety of combined intraventricular fibrinolysis with lumbar drainage for prevention of permanent shunt dependency after intracerebral hemorrhage with severe ventricular involvement: A randomized trial and individual patient data meta‐analysis

Staykov, Dimitre; Kuramatsu, Joji B.; Bardutzky, Jürgen; Volbers, Bastian; Gerner, Stefan T.; Kloska, Stephan P.; Doerfler, Arnd; Schwab, Stefan; Huttner, Hagen B.

doi:10.1002/ana.24834

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“…Two neuroradiologists blinded to clinical data scored ICH location, estimated the hemorrhage volume using ABC methods [14] and documented the presence and extent of IVH [15]. Hemorrhage enlargement was scored if ICH volume on follow-up imaging exceeded 33% compared to initial imaging [16].…”

Section: Imagingmentioning

confidence: 99%

Peak Troponin I Levels Are Associated with Functional Outcome in Intracerebral Hemorrhage

et al. 2018

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Background: Troponin I is a widely used and reliable marker of myocardial damage and its levels are routinely measured in acute stroke care. So far, the influence of troponin I elevations during hospital stay on functional outcome in patients with atraumatic intracerebral hemorrhage (ICH) is unknown. Methods: Observational single-center study including conservatively treated ICH patients over a 9-year period. Patients were categorized according to peak troponin I level during hospital stay (≤0.040, 0.041–0.500, > 0.500 ng/mL) and compared regarding baseline and hematoma characteristics. Multivariable analyses were performed to investigate independent associations of troponin levels during hospital stay with functional outcome – assessed using the modified Rankin Scale (mRS; favorable 0–3/unfavorable 4–6) – and mortality after 3 and 12 months. To account for possible confounding propensity score (PS)-matching (1: 1; caliper 0.1) was performed accounting for imbalances in baseline characteristics to investigate the impact of troponin I values on outcome. Results: Troponin elevations (> 0.040 ng/mL) during hospital stay were observed in 308 out of 745 (41.3%) patients and associated with poorer status on admission (Glasgow Coma Scale/National Institute of Health Stroke Scale). Multivariable analysis revealed troponin I levels during hospital stay to be independently associated with unfavorable outcome after 12 months (risk ratio [95% CI]: 1.030 [1.009–1.051] per increment of 1.0 ng/mL; p = 0.005), but not with mortality. After PS-matching, patients with troponin I elevation (≥0.040 ng/mL) versus those without had a significant higher rate of unfavorable outcome after 3 and 12 months (mRS 4–6 at 3 months: < 0.04 ng/mL: 159/265 [60.0%] versus ≥0.04 ng/mL: 199/266 [74.8%]; p < 0.001; at 12 months: < 0.04 ng/mL: 141/248 [56.9%] versus ≥0.04 ng/mL: 179/251 [71.3%]; p = 0.001). Conclusions: Troponin I elevations during hospital stay occur frequently in ICH patients and are independently associated with functional outcome after 3 and 12 months but not with mortality.

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Section: Imagingmentioning

confidence: 99%

Peak Troponin I Levels Are Associated with Functional Outcome in Intracerebral Hemorrhage

et al. 2018

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“…Eine ganz aktuelle kleinere randomisierte Studie, inklusive einer Metaanalyse basierend auf individuellen Patientendaten, konnte an knapp 100 Patienten die Effektivität zur Verhinderung von permanenten Shunts und die Sicherheit dieser Prozedur bestätigen. Ein weiterer Ansatz stellt die endoskopische Aspiration des intraventrikulären Blutes dar, verschiedene Techniken wurden bereits beschrieben [86]. Eine kleine randomisierte Arbeit (n = 48) konnte ebenfalls eine signifikante Reduktion der Shuntrate feststellen [87].…”

Section: Externe Ventrikeldrainage Intraventrikuläre Fibrinolyse Undunclassified

Management von schwerwiegenden intrazerebralen Blutungen unter Antikoagulation

et al. 2017

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ZusammenfassungDie Inzidenz der intrazerebralen Blutung unter oraler Antikoagulation (OAK-ICB) steigt aufgrund der demografischen Entwicklung und der daraus resultierenden Zunahme an Patienten, die bei einem Vorhofflimmern antikoaguliert werden. Die OAK-ICB stellt eine der schwerwiegendsten Formen des hämorrhagischen Schlaganfalls dar, ist charakterisiert durch größere Blutungsvolumina, vermehrten Ventrikeleinbruch sowie häufigere und prolongierte Nachblutungen. Der Einfluss dieser Prognoseparameter mündet schließlich in eine erhöhte Sterblichkeit und ein hohes Maß an bleibender funktioneller Beeinträchtigung. Doch gerade bei diesem schweren Erkrankungsbild fehlt meist eine belastbare Evidenz, sodass die aktuellen internationalen und europäischen Leitlinien häufig nur schwache Therapieempfehlungen abgeben können. Im Rahmen der Akutbehandlung einer OAK-ICB ist das Hauptziel eine Minimierung der Hämatomprogression, welche durch Blutdruck- und Gerinnungsmanagement möglicherweise erreicht werden kann. Für alle OAK-ICBs erscheint die sofortige und aggressive Blutdrucksenkung auf einen systolischen Zielwert von 140 mmHg (mind. innerhalb von 4 – 6 Stunden) nach Aufnahme sinnvoll und für intrazerebrale Blutungen unter Vitamin-K-Antagonisten konnte eine Assoziation mit einer reduzierten Nachblutungsrate aufgezeigt werden. Die Antagonisierung der OAK-ICB sollte immer so rasch wie möglich, aber in Abhängigkeit von der jeweiligen oralen Antikoagulation erfolgen. Für die Vitamin-K-Antagonisten assoziierte ICB konnten große multizentrische Arbeiten in den letzten Jahren beitragen ein präziseres Vorgehen zu definieren. In Rahmen einer deutschlandweiten Kohortenstudie an knapp 1200 OAK-ICB (unter Marcumar bzw. Falithrom) konnten erstmals konkrete Zielwerte identifiziert werden. Eine Antagonisierung sollte mindestens bis zu einem INR-Wert < 1,3 bzw. 1,2 mindestens innerhalb von 4 Stunden nach Aufnahme erfolgen. Mittel der Wahl sollten Prothrombinkomplexkonzentrate (PPSB) sein, um eine rasche und vollständige Antagonisierung zu erzielen. Durch dieses kombinierte Procedere konnte eine deutliche Minimierung der Hämatomwachstumsraten und eine reduzierte Krankenhaussterblichkeit verzeichnet werden. Seit kurzem steht für Dabigatran assoziierte Blutungen ein Antidot (Idarucizumab) zur Verfügung, welches in Studien eine rasche und nahezu vollständige Elimination sowie suffiziente Hämostase aufzeigen konnte. Für Blutungen unter Faktor Xa-Inhibitoren besteht aktuell großer Handlungsbedarf, da bislang kein Antidot verfügbar ist und es ebenso unklar ist, ob in der klinischen Praxis eine relevante Antagonisierung durch gängige Substanzen, z. B. PPSB oder gefrorenes Frischplasma (GFP) erreicht werden kann. In dieser Übersichtsarbeit liegt der Schwerpunkt auf der Akut-Behandlung einer OAK-ICB und versucht anhand der aktuellen Datenlage konkrete Behandlungsoptionen aufzuzeigen. Ferner werden gegenwärtige Studien zur intensivmedizinischen Behandlung der ICB beleuchtet, um daraus relevante Implikationen für die Therapie einer OAK-ICB abzuleiten.

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“…Measurement of intracranial pressure (ICP) is used to guide targeted therapy of acute brain injury during a patient's stay in a neurological intensive care unit (NICU) [1][2][3][4][5][6]. External ventricular drain (EVD) remains the gold standard for both monitoring ICP and diverting cerebrospinal fluid (CSF) from the ventricles in clinical situations requiring the management of acute hydrocephalus or temporary CSF drainage [7][8][9]. Several studies have critically examined the effect of ventriculostomy drainage on elevated ICP [10][11][12][13].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Cerebral Vascular Changes During Acute Intracranial Pressure Drop

Liu

Zimmermann

et al. 2018

Neurocrit Care

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Objective: This study applied a new external ventricular catheter, which allows intracranial pressure (ICP) monitoring and cerebral spinal fluid (CSF) drainage simultaneously, to study cerebral vascular responses during acute CSF drainage.Methods: Six patients with 34 external ventricular drain (EVD) opening sessions were retrospectively analyzed. A published algorithm was used to extract morphological features of ICP recordings, and a template-matching algorithm was applied to calculate the likelihood of cerebral vasodilation index (VDI) and cerebral vasoconstriction index (VCI) based on the changes of ICP waveforms during CSF drainage. Power change (∆P) of ICP B-waves after EVD opening was also calculated. Cerebral autoregulation (CA) was assessed through phase difference between arterial blood pressure (ABP) and ICP using a previously published wavelet-based algorithm. Results:The result showed that acute CSF drainage reduced mean ICP (P = 0.016) increased VCI (P = 0.02) and reduced ICP B-wave power (P = 0.016) significantly. VCI reacted to ICP changes negatively when ICP was between 10 and 25 mmHg, and VCI remained unchanged when ICP was outside the 10-25 mmHg range. VCI negatively (r = − 0.44) and VDI positively (r = 0.82) correlated with ∆P of ICP B-waves, indicating that stronger vasoconstriction resulted in bigger power drop in ICP B-waves. Better CA prior to EVD opening triggered bigger drop in the power of ICP B-waves (r = − 0.612). Conclusions:This study demonstrates that acute CSF drainage reduces mean ICP, and results in vasoconstriction which can be detected through an index, VCI. Cerebral vessels actively respond to ICP changes or cerebral perfusion pressure (CPP) changes in a certain range; beyond which, the vessels are insensitive to the changes in ICP and CPP.

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Efficacy and safety of combined intraventricular fibrinolysis with lumbar drainage for prevention of permanent shunt dependency after intracerebral hemorrhage with severe ventricular involvement: A randomized trial and individual patient data meta‐analysis

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Peak Troponin I Levels Are Associated with Functional Outcome in Intracerebral Hemorrhage

Peak Troponin I Levels Are Associated with Functional Outcome in Intracerebral Hemorrhage

Management von schwerwiegenden intrazerebralen Blutungen unter Antikoagulation

Cerebral Vascular Changes During Acute Intracranial Pressure Drop

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