Effects of Fiberoptic Bronchoscopy During Mechanical Ventilation in a Lung Model

Análisis de 208 fibrobroncoscopias realizadas en una unidad de cuidados intensivos

“…En el apartado pacientes y métodos hemos definido aquellas situaciones en las que no nos parece recomendable realizar el procedimiento al entender que el riesgo supera el beneficio derivado de la técnica insistiendo especialmente en la importancia del diámetro del tubo orotraqueal que ha de ser 2 mm mayor que el diámetro del broncoscopio, la necesidad de monitorización continua durante el procedimiento y el modo de ventilación; de forma novedosa nuestra experiencia contradice la recomendación clásica citada en la mayoría de los textos de medicina crítica de suspender la PEEP durante el procedimiento 37 . En ninguno de los casos en ventilación mecánica suspendimos la PEEP que tenían los pacientes previamente al procedimiento, basados en la consideración de que el efecto de suspender la PEEP puede agravar la ya comprometida función respiratoria del paciente; es de destacar que no se produjo ningún neumotórax en el modo de ventilación controlada por presión monitorizando estrechamente la presión inspiratoria de acuerdo con las recomendaciones de Lawson et al que demostraron la consecución de mejores volúmenes respiratorios en presión control que en modo volumen control 38 . Al tratarse de un estudio retrospectivo, no está exento de limitaciones; la fibrobroncoscopia se realizó por indicación del médico responsable, sin un protocolo previo en el que se definieran las indicaciones, influyendo por tanto, en la selección de la muestra; a pesar de ello, las indicaciones del procedimiento se discuten y acuerdan por el equipo médico en sesión clínica diaria con la intención de minimizar la variabilidad en la práctica clínica.…”

The effect of fibreoptic bronchoscopy in acute respiratory distress syndrome: experimental evidence from a lung model

“…Bronchoscopy during mechanical ventilation of the lungs is generally regarded as safe [1][2][3]. However, the passage of a bronchoscope through the tracheal tube in patients whose lungs are being mechanically ventilated can significantly affect ventilation; the presence of the bronchoscope in the airway increases resistance, and thereby limits inspiratory and expiratory flow [4]. The rapid decrease in expiratory flow results in gas trapping within the lung, and may lead to dynamic hyperinflation secondary to the incomplete emptying of the lungs.…”

Double Lumen Endotracheal Tube for Percutaneous Tracheostomy

“…Bronchoscope insertion through an ETT increases peak airway pressure in volume and pressure controlled ventilation, although the peak ventilator pressure does not accurately reflect the alveolar peak pressure. 13,14 In our study, ventilator P peak was higher in VC-CMV than in PC-CMV; however, DLET had the lowest P peak regardless of ventilation mode during fiberoptic bronchoscopy.…”

“…13 The obstruction offered by the bronchoscope in the airway limits the expiratory and inspiratory flow resulting in volume trapped (incomplete exhalation) within the lung and increasing PEEPi. 14 In a study by Lawson et al, 14 at a compliance of 50 mL/cm H 2 O, the insertion of a bronchoscope elevated the PEEPi from 0 to 6 cm H 2 O. In contrast, Lindholm et al 17 reported that PEEPi increased dramatically when the bronchoscopy was performed through an ETT Ͻ 8 mm inner diameter.…”