Effects of a transitional care intervention on readmission among older medical inpatients: a quasi-experimental study

Abstract

Purpose To evaluate the effect of a transitional care intervention (TCI) on readmission among older medical inpatients. Methods This non-randomised quasi-experimental study was conducted at Horsens Regional Hospital in Denmark from 1 February 2017 to 31 December 2018. Inclusion criteria were patients ≥ 75 years old admitted for at least 48 h. First, patients were screened for eligibility. Then, the allocation to the intervention or control group was performed according to the municipality of residence. Patients living in three municipalities were offered the hospital-based intervention, and patients living in a fourth municipality were allocated to the control group. The intervention components were (1) discharge transportation with a home visit, (2) a post-discharge cross-sectorial video conference and (3) seven-day telephone consultation. The primary outcome was 30-day unplanned readmission. Secondary outcomes were 30- and 90-day mortality and days alive and out of hospital (DAOH). Results The study included 1205 patients (intervention: n = 615; usual care: n = 590). In the intervention group, the median age was 84.3 years and 53.7% were females. In the control group, the median age was 84.9 years and 57.5% were females. The 30-day readmission rates were 20.8% in the intervention group and 20.2% in the control group. Adjusted relative risk was 1.00 (95% confidence interval: 0.80, 1.26; p = 0.99). No significant difference was found between the groups for the secondary outcomes. Conclusion The TCI did not impact readmission, mortality or DAOH. Future research should conduct a pilot test, address intervention fidelity and consider real-world challenges. Trial registration Clinical trial number: NCT04796701. Registration date: 24 February 2021.

Opbygning af Interorganisatorisk Evalueringskapacitet: Et dansk casestudie af evalueringsprocesser på mikroniveau mellem hospital, de praktiserende læger og kommune

“…Disse patienter har flere kroniske sygdomme og ofte begraensede ressourcer til at håndtere deres egen livssituation på grund af faktorer som demens, psykisk sygdom eller aldersrelaterede udfordringer. Deres forløb involverer typisk mange forskellige sundhedsprofessionelle fra forskellige dele af sundhedsvaesenet på grund af kompleksiteten i deres sygdomssituation og behandlingsforløb (Andersen & Falk, 2018;Vinge, 2018;Rasmussen et al, 2023). Desvaerre praeges patienternes forløb ofte af mange og forskelligartede kontakter i sundhedsvaesenet og uhensigtsmaessige indlaeggelser (Bendix et al, 2017), hvilket kan føre til en nedadgående spiral, der forvaerrer patienternes samlede tilstand (LUP, Somatik 2018;VIVE, 2018;Janbek et al, 2021;Rasmussen et al, 2023;Sundheds-og AEldreministeriet, 2017 og i vaerste fald fører til øget dødelighed (Bendix et al, 2018;Janbek et al, 2021).…”

“…Denne type patientforløb kraever et intensiveret tvaergående samarbejde mellem sundhedsvaesenets sektorer og påvirker sundhedsvaesenet både ressourcemaessigt og økonomisk negativt (Bendix et al, 2017;Rasmussen et al, 2023). Samlet set udgør ovenstående problemstilling et folkesundhedsproblem, der kan karakteriseres som både komplekst og interorganisatorisk (Petersen et al, 2022), hvilket det i afhandlingen anvendes som et eksempel eller case -på.…”

“…Mål og indikatorer, som Sundhedsministeriet, Kommunernes Landsforening (KL) og Danske Regioner årligt følger med kvantitative målinger på regionalt og kommunalt niveau (Sundhedsministeriet, KL og Danske Regioner, 2021), der anvendes til at benchmarke regioner og kommuner nationalt. Til forskel fra de fleste andre mål og indikatorer i det nationale kvalitetsprogram er der i forhold til mål om forebyggelse af indlaeggelser ikke medicinsk evidens for sammenhaenge 7 mellem årsager og virkning eller middel og mål (Bendix et al, 2017;Rasmussen et al, 2023, Petersen et al, 2022. Derimod er der naermere tegn på, at sundhedsvaesenets arbejde med at forebygge indlaeggelser og genindlaeggelser har karakter af komplekse eller vilde problemer (Rittel & Wittel, 1973;Kettl, 2006;Krogstrup, 2016), som er kontekst afhaengige, og som enkeltaktører og organisationer ikke kan løse alene (Mainz et al, 2013;Bendix et al, 2018;Andersen & Falk, 2018;Rasmussen et al, 2023).…”

“…Til forskel fra de fleste andre mål og indikatorer i det nationale kvalitetsprogram er der i forhold til mål om forebyggelse af indlaeggelser ikke medicinsk evidens for sammenhaenge 7 mellem årsager og virkning eller middel og mål (Bendix et al, 2017;Rasmussen et al, 2023, Petersen et al, 2022. Derimod er der naermere tegn på, at sundhedsvaesenets arbejde med at forebygge indlaeggelser og genindlaeggelser har karakter af komplekse eller vilde problemer (Rittel & Wittel, 1973;Kettl, 2006;Krogstrup, 2016), som er kontekst afhaengige, og som enkeltaktører og organisationer ikke kan løse alene (Mainz et al, 2013;Bendix et al, 2018;Andersen & Falk, 2018;Rasmussen et al, 2023). Dette betyder, at der ikke er en direkte eller simpel årsags-virkning-sammenhaeng mellem problemer og løsningerne, som ofte vil vaere sociale, dynamiske og kontekstbetingede (Krogstrup, 2016).…”

“…Dette skyldes, at de omfatter og påvirkes af mange situationelle og kontekstuelle faktorer, såsom samarbejdet mellem sundhedsprofessionelle på tvaers af sektorer og de overordnede og lokale rammer i sundhedssystemet (Rasmussen et al, 2023;Sundhedsstyrelsen, 2023).…”