Effectiveness of Fludrocortisone Plus Hydrocortisone versus Hydrocortisone Alone in Septic Shock: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

Teja, Bijan; Berube, Megan; Pereira, Tiago V.; Law, Anica C.; Schanock, Carly; Pang, Brandon; Wunsch, Hannah; Walkey, Allan J.; Bosch, Nicholas A.

doi:10.1164/rccm.202310-1785oc

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“…Der primäre kombinierte Endpunkt -Tod im Krankenhaus oder Entlassung in ein Hospiztrat bei 43669 (50,8 %) Patienten auf, die nur mit Hydrocortison behandelt wurden und bei 1076 (47,2 %) Patienten, die mit Hydrocortison + Fludrocortison behandelt wurden (bereinigte absolute Risikodifferenz, -3,7 %; 95 %-KI, -4,2--3,1 %; p < 0,001). Auch aktuelle Metaanalysen deuten auf einen Sterblichkeitsvorteil der Kombination von Hydrocortison mit Fludrocortison hin [7]. Allerdings gibt es hierzu bislang nur sehr wenige randomisierte kontrollierte Studien, sodass die Leitlinien bislang nur eine Monotherapie mit Hydrocortison empfehlen [4,5].…”

Section: Kortikoidtherapie Bei Sepsis Und Septischem Schockunclassified

Kortikosteroide in der Intensivmedizin

Sensen,

Nierhaus,

Kluge

2024

Dtsch Med Wochenschr

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Was ist neu? Kortikoidtherapie bei Sepsis und septischem Schock Bei septischem Schock mit anhaltendem Bedarf an Vasopressoren wird Hydrocortison in einer Gesamtdosis von 200mg/Tag empfohlen. Bei Sepsis ohne Schock ergibt sich kein Vorteil. Neuere Studien zeigen Vorteile bei einer Kombination von Hydrocortison mit Fludrocortison; klare Leitlinien-Empfehlungen dazu stehen aber noch aus. Kortikoidtherapie bei schwerer ambulant erworbener Pneumonie Nach den Ergebnissen einer großen, randomisierten und multizentrischen Studie zur Gabe von Hydrocortison (200mg/Tag) bei schwerer ambulant erworbener Pneumonie reduziert die Gabe die Sterblichkeit signifikant. Aus diesen Gründen wird eine frühzeitige Kortikosteroid-Therapie analog zum Studienprotokoll mittlerweile empfohlen. Bei influenzaassoziierter ambulant erworbener Pneumonie sollte keine Therapie mit Kortikosteroiden durchgeführt werden, da Studien eine höhere Komplikationsrate zeigten. Demgegenüber konnte bei COVID-19 durch den Einsatz von Dexamethason (6mg) eine signifikant geringere 28-Tage-Sterblichkeit beobachtet werden. Kortikoidtherapie bei akutem Lungenversagen Nach Dekaden kontroverser Diskussionen empfehlen aktuelle Leitlinien mittlerweile auch beim ARDS den Einsatz von Kortikosteroiden nach strenger Nutzen-Risiko-Analyse. Diese Empfehlungen basieren überwiegend auf Studien, die frühzeitig mit der Steroidtherapie begonnen haben. Viele Fragen, wie nach der Art des Kortikosteroids, dem Zeitpunkt und der Dauer der Therapie, sowie die Dosierung bleiben allerdings nach wie vor offen.

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Section: Kortikoidtherapie Bei Sepsis Und Septischem Schockunclassified

Kortikosteroide in der Intensivmedizin

Sensen,

Nierhaus,

Kluge

2024

Dtsch Med Wochenschr

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Corticosteroids in critically ill patients: A narrative review

Haan,

Blackmon,

Cobb

et al. 2024

Pharmacotherapy

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Corticosteroids have been utilized in modern medicine for decades. Many indications have been investigated across various treatment settings with both benefit and harm observed. Given the instability of critically ill patients, the increased risk of corticosteroid‐related complications, and the pervasive comorbidities, patients who receive corticosteroids must be carefully managed. Common critical care disease states in which corticosteroids have been studied and are routinely utilized include acute respiratory distress syndrome, adrenal insufficiency, angioedema, asthma, chronic obstructive pulmonary disease, community‐acquired pneumonia, coronavirus disease 2019, septic shock, and spinal cord injury. Benefits of corticosteroids include an improvement in disease state‐specific outcomes, decreased hospital length of stay, decreased mechanical ventilatory support, and decreased mortality. The harm of corticosteroids is well documented through adverse effects that include, but are not limited to, hyperglycemia, tachycardia, hypertension, agitation, delirium, anxiety, immunosuppression, gastrointestinal bleeding, fluid retention, and muscle weakness. Furthermore, corticosteroids are associated with increased health care costs through adverse effects as well as drug acquisition and administration costs. Given the assortment of agents, dosing, benefits, risks, and utilization in the critical care setting, there may be difficulty with identifying the appropriate places for use of corticosteroids in therapy. There currently exists no comprehensive report detailing the use of corticosteroids in the aforementioned disease states within the critical care setting. This narrative review sets out to describe these in detail.

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