Effect-site concentration of remifentanil for smooth inhalational induction with desflurane

Abstract

ObjectiveTo determine the effect-site concentration (Ce) of remifentanil target-controlled infusion required for a smooth inhalational induction without airway irritation using desflurane in a stepwise incremental manner for 50% of patients (EC50) and 95% of patients (EC95).MethodsPatients with an American Society of Anesthesiologists physical status I and II, aged 19–60 years undergoing elective surgery were enrolled in this study. When target Ce of remifentanil was reached, desflurane was inhaled at 4 vol% initially and then it was increased to 8 and 12 vol% at intervals of 30 s. Smooth induction was regarded as an absence of airway irritation signs and excitatory movements. The EC50 and EC95 values for remifentanil were determined using a modified Dixon’s up-and-down method as well as an isotonic regression method with a bootstrapping approach.ResultsThe EC50 and EC95 of remifentanil for smooth induction during inhalation of desflurane were 3.40 ng/ml (95% confidence interval [CI] 2.42, 4.38 ng/ml) and 4.31 ng/ml (95% CI 2.15, 5.98 ng/ml), respectively.ConclusionPrior administration of remifentanil could provide smooth inhalational induction with desflurane in a stepwise increment.

Methodological aspects of desflurane application in modern anesthesiology. Review

“…В группе ДЕС значения SPI были ниже по сравнению с таковыми в группе СЕВ как до (23 [19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30] vs 29 [21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32][33]; разница -4 [95% ДИ, 1-8], p = 0,024), так и после стимуляции (23 ± 10 vs 34 ± 13; разница -11 [95% ДИ, от 6 до 15], p < 0,001). Результаты BISмониторинга также различались между группами по достижению эк вилибриума (36 [31-41] vs 41 [38][39][40][41][42][43][44][45][46][47]; разница -6 [95% ДИ, от 2 до 9], p = 0,001), за 1 мин до стимуляции (33 [29][30][31][32][33][34][35][36][37][38] vs 37 [31][32]…”

“…Именно такой вариант по сей день предлагают и производитель, и FDA: начинать ингаляцию ДЕС по сле денитрогенизации и премедикации наркотическим анальгетиком с 3 % (при потоке «свежего» газа [FGF, fresh gas flow] = 4-8 л/мин закиснокислородной сме си (1 : 1) или кислорода 100 %), повышая ее на 0,5-1 % с каждыми 2-3 вдохами до достижения потери сознания (от 4 до 11 % в выдыхаемой смеси) [23,42,43] [49]. Подобные же рекомендации есть и по использованию мидазолама, ремифентанила или фента нила [44][45][46], что, на наш взгляд, наряду с ограничением FGF (до 4 л×мин -1 ) и времени болюса до 30 с выглядит предпочтительным по сравнению с применением бе таблокаторов [47] на фоне повышения концентрации ДЕС с позиции понимания того, что анксиолитики, вну тривенные анестетики и опиоиды значительно снижают МАК ДЕС , т. е. те же 6 % уже составят около 1,5-2 МАК, требуемых для ингаляционного болюса [26][27][28][29][30][42][43] [55]. Позднее метаанализ, выпол ненный J.R.C.…”