Effect of Positive End-Expiratory Pressure on the Sonographic Optic Nerve Sheath Diameter as a Surrogate for Intracranial Pressure during Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy: A Randomized Controlled Trial

Abstract

BackgroundPositive end-expiratory pressure (PEEP) can increase intracranial pressure. Pneumoperitoneum and the Trendelenburg position are associated with an increased intracranial pressure. We investigated whether PEEP ventilation could additionally influence the sonographic optic nerve sheath diameter as a surrogate for intracranial pressure during pneumoperitoneum combined with the Trendelenburg position in patients undergoing robot-assisted laparoscopic prostatectomy.MethodsAfter anesthetic induction, 38 patients were randomly allocated to a low tidal volume ventilation (8 ml/kg) without PEEP group (zero end-expiratory pressure [ZEEP] group, n = 19) or low tidal volume ventilation with 8 cmH2O PEEP group (PEEP group, n = 19). The sonographic optic nerve sheath diameter was measured prior to skin incision, 5 min and 30 min after pneumoperitoneum and the Trendelenburg position, and at the end of surgery. The study endpoint was the difference in the sonographic optic nerve sheath diameter 5 min after pneumoperitoneum and the Trendelenburg position between the ZEEP and PEEP groups.ResultsOptic nerve sheath diameters 5 min after pneumoperitoneum and the Trendelenburg position did not significantly differ between the groups [least square mean (95% confidence interval); 4.8 (4.6–4.9) mm vs 4.8 (4.7–5.0) mm, P = 0.618]. Optic nerve sheath diameters 30 min after pneumoperitoneum and the Trendelenburg position also did not differ between the groups [least square mean (95% confidence interval); 4.5 (4.3–4.6) mm vs 4.5 (4.4–4.6) mm, P = 0.733].ConclusionsAn 8 cmH2O PEEP application under low tidal volume ventilation does not induce an increase in the optic nerve sheath diameter during pneumoperitoneum combined with the steep Trendelenburg position, suggesting that there might be no detrimental effects of PEEP on the intracranial pressure during robot-assisted laparoscopic prostatectomy.Trial RegistrationClinicalTrial.gov NCT02516566

Effects of positive end-expiratory pressure on intraocular pressure and optic nerve sheath diameter in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy

“…Although there have been few reports about the effect of PEEP on ONSD in patients during pneumoperitoneum with steep Trendelenburg position, applying PEEP is a still concern because it may aggravate ONSD increase. However, our result showed that 5 cmH 2 O PEEP did not increase ONSD further during pneumoperitoneum with steep Trendelenburg which was consistent with the findings of Chin et al, [25] who underwent 8 cmH 2 O PEEP in RALRP surgery. It might be explained that a transmission of PEEP to the intracranial component was attenuated in patients with decreased lung compliance induced by pneumoperitoneum and steep Trendelenburg position.…”

Impacto de las maniobras de reclutamiento alveolar en el diámetro de la vaina del nervio óptico en cirugía laparoscópica

“…En nuestro estudio realizamos una maniobra de reclutamiento con un incremento de la PEEP de 5 cmH 2 O en 5 cmH 2 O hasta 15 cmH 2 O durante 10 inspiraciones después de 10 minutos de colocar al paciente en posición de Trendelenburg con neumoperitoneo, observando que no se obtuvo diferencia en el DVNO entre el grupo control 0.49 ± 0.06 vs grupo maniobra 0.50 ± 0.05 cm (p = 0.5), al igual que en la comparación del grupo maniobra antes de realizar la manobra de reclutamiento 0.49 ± 0.06 y posterior a la misma 0.49 ± 0.06, siendo nuestros resultados similares a los de Chin JH y colaboradores y Ann Hee You y su equipo; sin embargo, ellos no realizaron una maniobra de reclutamiento, aleatorizaron un grupo control y un grupo con PEEP 8 cmH 2 O y 5 cmH 2 O respectivamente en cada estudio. 29,33 En estudios previos en prostatectomías por robot donde midieron el DVNO, asociaron que un aumento de la PAM de 10 mmHg el DVNO incrementaba 0.023 mm, 22 otro estudio demostró un incremento de 12.5% del DVNO 10 www.medigraphic.org.mx y 30 minutos después de la posición de Trendelenburg y neumoperitoneo. 34 Un estudio de 21 pacientes reveló que tres minutos después de la posición de Trendelenburg y neumoperitoneo el DVNO incrementó 0.4 mm.…”

“…36 Fernando Dip y colaboradores detectaron un incremento de 1 mm del DVNO (p ≤ 0.0001) 37 en nuestro estudio pudimos observar diferencia significativa entre T0 y T3 en el grupo control (p = 0.001) y maniobra (p = 0.001), aunque clínicamente sin impacto a pesar de que en otros estudios no se observaron diferencias significativas en el DVNO. 29,33,38 Encontramos un paciente en el grupo de maniobra que mostró hipertensión intracraneal con un DVNO > 0.55 cm, con un RR = 0.33 (IC 95%: 0.039-2.85 [p = 0.28]). En el grupo control se presentaron tres casos, por lo que podemos deducir que la maniobra de reclutamiento alveolar no tuvo ninguna repercusión a nivel cerebral.…”

“…Tamaño de la muestra. El cálculo de muestra con el análisis de potencia realizado en el estudio piloto 29 sugirió que se requiere un tamaño de muestra mínimo de 30 pacientes para detectar una diferencia de 0.5 mm (aproximadamente 10% de 4.9 mm) en el diámetro de la vaina del nervio óptico media con una potencia de 80% y para detectar una diferencia relativa de 50% en el resultado primario a un nivel alfa bilateral de p < 0.05 de importancia. Motivo por el que se realizará un tamaño de muestra de 33 pacientes esperando una tasa de abandono de alrededor de 10%.…”

Dexmedetomidine attenuates the increase of ultrasonographic optic nerve sheath diameter as a surrogate for intracranial pressure in patients undergoing robot-assisted laparoscopic prostatectomy

“…1); thus, a total of 4 measurements were taken by trained investigators. [13,14] The average of the measured values was used in the analysis. And, 2 investigators measured a random sample of about 25% of the ONSD twice to determine inter-observer variability.…”