Effect of Conscious Sedation vs. General Anesthesia on Outcomes in Patients Undergoing Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: A Prospective Randomized Clinical Trial

Abstract

Background: Although several studies have compared conscious sedation (CS) with general anesthesia (GA) in patients undergoing mechanical thrombectomy (MT), there has been no affirmative conclusion. We conducted this trial to assess whether CS is superior to GA for patients undergoing MT for acute ischemic stroke (AIS).Methods: Acute ischemic stroke patients with anterior circulation large vascular occlusion were randomized into two groups. The primary outcome was modified Rankin scale score (0-2) at 90 days after stroke. Secondary outcomes included intraprocedural hemodynamics, time metrics, successful recanalization, neurointerventionalist satisfaction score, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, and Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) at 48 h post-intervention, mortality at discharge and 3 months after stroke, and complications.Results: Compared with the CS group, heart rate was significantly lower at T1-T8 in the GA group except at T4 (P < 0.05). Mean arterial pressure (MAP) and systolic blood pressure were significantly lower in the GA group at T4-T6 and T9 (P < 0.05). Pulse oxygen saturation was significantly higher at T2-T9 in the GA group (P < 0.05). There were no significant differences in time metrics, vasoactive drug use, occurrence of >20% fall in MAP, pre-recanalization time spent with >20% fall in MAP, neurointerventionalist satisfaction, successful recanalization rate, NIHSS, and ASPECTS scores at 48 h post-intervention, and mortality rate at discharge and 3 months after stroke (P > 0.05). The cerebral infarction rate at 30 days was greater in the CS group, but not significantly (P > 0.05). There were no differences in complication rates except for pneumonia (P > 0.05). Conversion rate from CS to GA was 9.52%. Conclusion:Anesthetic management with GA or CS during MT had no differential impact on the functional outcomes and mortality at discharge or 3 months after stroke in AIS patients, but CS led to more stable hemodynamics and lower incidence of pneumonia.

Monitored anesthesia care during mechanical thrombectomy for stroke: need for data-driven and individualized decisions

“…Notably, this 10% rate is within a similar range of patient series that have included all-comers (vs just aphasic patients), where the rates for emergency GA conversion have ranged between 6.3% and 15.6%, typically due to excessive patient movement or agitation. [11][12][13][14][15] In fact, Hassan et al 10 cautiously pointed out that aphasia was just anecdotally associated with a higher risk of unplanned intraprocedural intubation while reporting that times from imaging to arterial puncture were significantly longer, rates of good outcomes at discharge were significantly lower, and rates of any ICH and in-hospital mortality were significantly higher among aphasic patients undergoing preprocedural intubation. Finally, their study only included patients treated from 2003 to 2011, a period that preceded the incorporation of stent retrievers and large-bore catheters, which are the mainstream techniques in more contemporaneous times and are associated with shorter procedural times and also better reperfusion and improved functional outcomes.…”

Analysis of the experience of anesthetic management during endovascular mechanical thrombectomy in ischemic cerebral stroke

“…Однак в останні 5-6 років з'являється дедалі більше даних щодо обґрунтованості застосування ЗА (предиктор більшої виживаності у віддалений період та більшої кількості пневмонії у післяопераційний період) [9,10]. Хоча, як і у нашому дослідженні, не можна вважати ЗА незалежним предиктором сприятливіших результатів, тому що віддалені наслідки лікування хворих із ГІІ є результатом багатофакторного впливу.…”

“…Хоча, як і у нашому дослідженні, не можна вважати ЗА незалежним предиктором сприятливіших результатів, тому що віддалені наслідки лікування хворих із ГІІ є результатом багатофакторного впливу. Отримані нами дані щодо виникнення пневмоній у післяопераційний пері- од підтвердили дані літератури, так само, як і результати оцінки інших відібраних критеріїв [9,10,12].…”

“…На нашу думку, яку поділяють деякі автори [12], СЗС має недоліки, зокрема відсутній механізм захисту дихальних шляхів (можлива аспірація), абсолютний контроль рухових реакцій, що іноді може стати вкрай несприятливим чинником у разі МТЕ. У літературі є згадування про такий несприятливий нюанс застосування СЗС, як відсутність контролю болю, якщо процедура тривала понад 1-2 год [10]. У нашому дослідженні в жодному випадку тривалість МТЕ не перевищувала 106 хв, тому навіть під час СЗС не виникало проблем із контролем больового синдрому в хворих.…”

“…Немає однозначної думки щодо застосування певних методів анестезії МТЕ. Декілька років тому вважали, що краще проводити МТЕ під загальною анестезією, потім виник інтерес до седації та місцевої анестезії, останніми роками у багатьох джерелах віддають перевагу методу загальної анестезії, аргументом на його користь є віддалені результати МТЕ [5][6][7][8][9][10][11][12].…”