Efeito do sulfato de magnésio sobre o índice de pulsatilidade das artérias uterinas, umbilical e cerebral média fetal de acordo com a persistência da incisura protodiastólica da artéria uterina na pré-eclâmpsia grave

Abstract

Efeito do sulfato de magnésio sobre o índice de pulsatilidade das artérias uterinas, umbilical e cerebral média fetal de acordo com a persistência da incisura protodiastólica da artéria uterina na pré-eclâmpsia grave Artigo originalResumo OBJETIVO: avaliar o efeito do sulfato de magnésio sobre o índice de pulsatilidade (IP) das artérias uterinas, umbilicais e cerebral média fetal, de acordo com a persistência ou não da incisura protodiastólica bilateral das artérias uterinas na pré-eclâmpsia grave. MÉTODOS: foi desenvolvido um estudo do tipo coorte, incluindo 40 gestantes com pré-eclâmpsia grave, das quais 23 apresentavam incisura protodiastólica bilateral e 17, incisura ausente/unilateral. As pacientes foram submetidas a doplervelocimetria antes e depois de 20 minutos da administração intravenosa de 6 g do sulfato de magnésio. O exame foi realizado com a paciente em posição semi-Fowler, obtendo-se os sonogramas durante a inatividade fetal, em períodos de apneia e ausência de contrações uterinas. Todos os exames foram realizados por dois pesquisadores, considerando a média como resultado final. A comparação dos IP antes e depois do sulfato de magnésio em cada grupo foi realizada pelo teste de Wilcoxon. A diferença das duas medidas (antes e depois do sulfato de magnésio) foi comparada entre os grupos (incisura bilateral e incisura ausente/unilateral) utilizando-se o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: houve um aumento significativo da frequência cardíaca materna e uma diminuição da pressão arterial materna e da mediana dos IP das duas artérias uterinas e da artéria cerebral média fetal depois da utilização do sulfato de magnésio em ambos os grupos. Houve redução significativa do IP da artéria uterina esquerda e da artéria umbilical apenas no grupo com incisura protodiastólica unilateral/ausente. No entanto, não foram encontradas diferenças significativas em relação ao IP da artéria uterina direita e relação umbilical/cerebral antes e depois do sulfato de magnésio em cada grupo. Não se encontrou diferença entre os grupos, antes e depois do sulfato de magnésio, para nenhum dos desfechos estudados. CONCLUSÕES: após a administração intravenosa de 6 g do sulfato de magnésio nas pacientes com pré-eclâmpsia grave, ocorre uma diminuição da pressão arterial e do IP das artérias uterinas, umbilicais e cerebral média fetal, além de aumento da frequência cardíaca materna, não influenciada pela presença de incisura protodiastólica bilateral nas artérias uterinas.Abstract PURPOSE: to evaluate the effect of magnesium sulphate on the pulsatility index (PI) of the uterine, umbilical and fetal middle cerebral arteries, according to the persistency or not of the bilateral protodiastolic notch of the uterine arteries in severe pre-eclampsia. METHODS: a cohort study including 40 pregnant women with severe pre-eclampsia, 23 of them presenting bilateral protodiastolic notch, and 17, unilateral/absent notch. The patients were submitted to Doppler velocimetry before and 20 minutes after the intravenous administration of 6 g of magnesium ...

Preeclampsia 2012

“…Studies have shown that magnesium sulfate decreases pulsatility index in uterine, umbilical, and fetal arteries in women with preeclampsia [48, 49]. However, the mechanism of seizure prevention in preeclampsia may be independent of changes in angiogenic factors, as one study did not find alteration in angiogenic factor levels in preeclamptic women given magnesium sulfate, compared to placebo controls [50]. Magnesium sulfate also normalizes placental interlekin-6 secretion in a model of preeclampsia [51], which supports the fact that some of its benefits may drive from anti-inflammatory actions.…”

Mortalidade materna por eclâmpsia

“…1 O sulfato de magnésio tem reconhecida a sua superioridade em relação aos demais fármacos, conhecidos no controle e prevenção da recidiva de convulsões na eclâmpsia. 22,23 A sua atuação seria por bloqueio neuronal dos canais de cálcio, indução da produção e liberação de prostaciclina, promovendo vasodilatação local, atenuando agonistas, reduzindo a isquemia cerebral. 23 Em nossa casuística notou-se, também, que as proporções de pacientes eclâmpticas foram declinando significantemente de 1995 a 2005.…”

“…22,23 A sua atuação seria por bloqueio neuronal dos canais de cálcio, indução da produção e liberação de prostaciclina, promovendo vasodilatação local, atenuando agonistas, reduzindo a isquemia cerebral. 23 Em nossa casuística notou-se, também, que as proporções de pacientes eclâmpticas foram declinando significantemente de 1995 a 2005. Tais fatos podem ser creditados às estratégias de ação do Ministério da Saúde na assistência pré-natal, lançando objetivos de definição para um modelo nacional normatizado para as assistências relacionadas, associando esforços para a melhora dos resultados observados.…”

“…A proporção de óbitos foi maior entre pacientes não brancas (RR=9,10; IC95%=1,23; p=0,007) e menor entre as tratadas com sulfato de magnésio (RR=0,08; IC95%=0,35; p=0,001 …”

Magnesium sulfate and ophthalmic artery Doppler velocimetry in patients with severe preeclampsia: a case series

“…Several randomized trials have compared the efficacy of MgSO 4 with other anticonvulsants in women with eclampsia, and the rates of recurrent seizures and maternal death were significantly reduced with MgSO 4 as compared with other anticonvulsants [ 4 , 5 ]. However, the anticonvulsant mechanism of MgSO 4 is not fully elucidated and the cerebral hemodynamic effect of MgSO 4 in PE is still under investigation [ 7 , 12 ]. The total peripheral resistance reduction properties of MgSO 4 , which counteract the vasospasm induced by vasoconstrictor substances, can act on most types of calcium channels in vascular smooth muscle on voltage, receptor, and leak-operated membrane channels and as such would be expected to decrease intracellular calcium.…”