Efeito Da Ventilação Não-Invasiva Sobre a Demanda Miocárdica No Pós-Operatório De Cirurgia Cardíaca

Abstract

RESUMO:O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da ventilação não invasiva ( VNI) por pressão positiva contínua nas vias aéreas (Continuos Positive Airway Pressure -CPAP) e por pressão positiva em dois níveis (Bilevel Positive Airway Pressure -BiPAP) sobre a demanda miocárdica no pós-operatório (PO) de revascularização miocárdica (RVM) e troca valvar. Analisa-se um estudo cross-over que submeteu pacientes de ambos os sexos (50 a 80 anos) à CPAP (9 cmH 2 0) e BiPAP (IPAP de 12 cmH 2 O e EPAP de 6 cmH 2 O) por 20 minutos com posterior avaliação do duplo produto (DP). Foi feito o registro da frequência cardíaca (FC) e da pressão arterial sistólica (PAS) no 1º, 10º e 20º minuto da VNI comparado através do ANOVA two-way e seguido pelo post hoc de Bonferroni. O teste t Student comparou a diferença entre os grupos (p<0,05). A amostra foi composta por 12 sujeitos com idade de 66,2±12,5 anos e índice de massa corporal de 24,3±5,0 Kg/ m 2 . Não foi evidenciada diferença no DP após aplicação do CPAP ou BiPAP (p= 0,829) nem na FC e PAS. O VNI por CPAP e BiPAP não teve repercussão significativa sobre as variáveis hemodinâmicas avaliadas, o que torna a VNI um recurso seguro para aplicação no PO de cirurgias cardíacas. PALAVRAS-CHAVE:Cirurgia Torácica; Fisioterapia; Ventilação Não Invasiva; Frequência Cardíaca. EFFECT OF NON-INVASIVE VENTILATION ON MYOCARDIAL DEMAND IN POSTOPERATIVE CARDIAC SURGERYABSTRACT: This study aims to assess the effects of non-invasive ventilation (NIV ) by continuous positive airway pressure (CPAP) and bilevel positive airway pressure (BIPAP) on patients' myocardial demand in the postoperative (PO) of myocardial revascularization (RVM) and valve replacement. A crossover study involving patients of both genders (50-80 years) with CPAP (9 cmH 2 0) and BiPAP (IPAP of 12 cmH 2 O and EPAP of 6 cmH 2 O) during 20 minutes with posterior assessment of the double product (DP). It was made the record of heart rate (HR) and systolic pressure (SP) at the 1 st , 10 th and 20 th minute of NIV and comparing them with use of two-way ANOVA, followed by Bonferroni post hoc. The Student's t-test compared difference between groups (p <0.05). The sample had 12 subjects, with age 66,2±12,5 years and body mass index of 24,3±5,0 Kg/m 2 . There was no difference in DP after application of CPAP or BiPAP (p= 0.829), neither in HR nor SBP. The NIV by CPAP and BiPAP had no significant repercussion on the hemodynamic variables assessed, which makes NIV a safe resource for application in the PO of cardiac surgeries.

Evidências do uso de ventilação não invasiva com pressão positiva pós-extubação: uma revisão de literatura

“…Os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca podem apresentar, durante o período pós-operatório, alteração da dinâmica respiratória devido ao trauma e à dor, que reduz de volumes pulmonares, da relação ventilação-perfusão e alteração do padrão respiratório. Isso acarreta aumento do shunt pulmonar e da ineficácia nos mecanismos de defesa, (como a tosse), que podem levar à um quadro de hipoxemia (Meinhardt, et al, 2017).…”

“…Indivíduos em quadro de IRpA apresentam dispneia moderada ou severa com intensidade crescente, taquipneia, respiração paradoxal com uso de musculatura acessória da respiração, cianose, hipercapnia, hipoxemia e/ou acidemia sanguínea associados. Por esta causa, a utilização da VNI torna-se importante na estabilização do trabalho respiratório e na minimização de complicações como atelectasias e internação prolongada (Schettino, et al, 2007;Goldwasser et al, 2007;Meinhardt, et al, 2017).…”

Efeitos da assistência fisioterapêutica no tempo de hospitalização e deambulação de pacientes cardipatas revascularizados

“…Este surge como um recurso que aumenta a ventilação alveolar, reduz o trabalho respiratório e melhora as trocas gasosas sem a necessidade de instituição de próteses invasivas. 21 Ocasiona ainda impacto na hemodinâmica com diminuição da pré-carga devido à redução do retorno venoso e da pós-carga de ventrículo esquerdo devido à redução de sua pressão transmural, o que ocasiona melhora do desempenho cardíaco e aumento do débito cardíaco. 22 Não foi observado, dentro o arsenal de recursos citados na assistência do serviço em questão, a avaliação da função pulmonar pré-operatória e o treinamento muscular inspiratório (TMI), ambos recursos já difundidos na literatura como eficazes na diminuição da mortalidade e diminuição do tempo de internação em pacientes sugmetidos à cirurgias torácicas.…”