Efeito da posição do prematuro no desmame da ventilação mecânica

Abstract

Objective: the purpose of this study was to determine the effects of prone positioning on cardiorespiratory stability and weaning outcome of preterm infants during weaning from mechanical ventilation.Methods: from January to December 1999, a sample of 42 preterm infants, with birthweight < 2,000 g, mechanically ventilated in the first week of life, were randomly divided, in the beginning of the weaning process, in two groups according to the position: supine position (n = 21) or prone position (n = 21). Heart rate, respiratory rate, transcutaneous oxygen saturation and ventilatory parameters were recorded every one hour. Length of the weaning process and complications were also assessed.Results: in both groups the mean gestational age was 29 weeks, most of the patients presented very low birthweight and respiratory distress syndrome. The mean length of the weaning process was 2 days. There were no differences between the groups regarding respiratory rate, heart rate and transcutaneous oxygen saturation, however, oxygen desaturation episodes were more frequent in supine position (p = 0.009). Ventilatory parameters decreased faster and reintubation was less frequent in the prone group (4% versus 33%). No adverse effects of prone positioning were observed.Conclusion: these results suggest that prone position is a safe and beneficial procedure during the weaning from mechanical ventilation and may contribute to weaning success in preterm infants. ResumoObjetivo: o objetivo deste estudo foi determinar o efeito do posicionamento em prono na estabilidade cardiorrespiratória de prematuros, durante o desmame da ventilação mecânica e na evolução do desmame ventilatório.Método: de janeiro a dezembro de 1999, uma amostra de 42 prematuros, com peso de nascimento menor que 2.000g, em ventilação mecânica na primeira semana de vida, foram, no início do desmame, randomizados em dois grupos: supino (n=21), e prono (n=21). A freqüência cardíaca, freqüência respiratória, saturação de oxigênio e parâmetros ventilatórios foram avaliados a cada hora. A duração e as complicações do desmame também foram avaliadas.Resultados: em ambos os grupos, a média da idade gestacional foi de 29 semanas, a maioria dos pacientes foi de muito baixo peso ao nascimento, com síndrome do desconforto respiratório, e a mediana da duração do desmame foi de 2 dias. Não houve diferença entre os grupos na freqüência respiratória, na freqüência cardíaca e na saturação de oxigênio; entretanto, episódios de dessaturação foram mais freqüentes em supino (p=0,009). No grupo prono, os parâmetros ventilatórios foram diminuídos mais rapidamente, e a necessidade de reintubação foi menos freqüente (4% x 33%). Não houve efeitos adversos da posição prona.Conclusão: esses resultados sugerem que a posição prona é segura e benéfica durante o desmame da ventilação mecânica, e pode contribuir para o sucesso do desmame em prematuros. IntroduçãoHá grande questionamento na literatura quanto às posições supina e prona dos recém-nascidos (RN). Para o RN de termo sadio, a Am...

Posicionamento no leito e saturação de oxigênio em neonatos prematuros

“…O processo de extubação da ventilação mecânica associa-se transitoriamente ao aumento na carga de trabalho diafragmático, promove recrutamento dos músculos acessórios e aumento da frequência respiratória, os quais são importantes adaptações mecânicas para sustentar e manter os volumes pulmonares [15].…”

“…Portanto, Antunes et al [15] preconizam a utilização da posição prona para prematuros durante o desmame da ventilação mecânica, pois a mesma favorece o sucesso da extubação, sem alterar os parâmetros fi siológicos e sem efeitos indesejáveis, visto que, na posição supina, um número maior de pacientes apresentou saturação de oxigênio menor que 90% durante o desmame da ventilação mecânica.…”

“…O decúbito lateral tem sido utilizado preferencialmente em situações de atelectasias no pós-operatório de cirurgias cardíacas, para que a ventilação seja direcionada preferencialmente para o pulmão não-dependente, favorecendo a expansibilidade do pulmão atelectásico [15]. Entretanto, a alternância periódica dos decúbitos deve ser realizada, para não haver hipoventilação em outras áreas pulmonares, sempre respeitando as limitações do neonato, em especial com o lado homolateral a cirurgia, por exemplo, pela possível presença de dor e do dreno torácico, principalmente nos primeiros dias de pós-operatório [14].…”

Fisioterapia em recém-nascidos com persistência do canal arterial e complicações pulmonares

“…O posicionamento adequado melhora a função pulmonar, favorece o desenvolvimento neurossensorial e psicomotor, além de propiciar maior conforto ao neonato (6,26) . A posição prona é relatada na literatura como uma boa alternativa para melhorar a oxigenação e a ventilação/perfusão, pois promove redistribuição da ventilação alveolar e da perfusão, aumento da complacência pulmonar e da capacidade residual funcional, melhora da função diafragmática e da ventilação dorsal pulmonar, bem como diminuição da assincronia toracoabdominal (6,18,26) .…”

“…O decúbito lateral tem sido utilizado em situações de atelectasias no pós-operatório de cirurgias cardíacas, para que a ventilação seja direcionada preferencialmente para o pulmão não-dependente, favorecendo à expansibilidade do pulmão atelectásico (6,23,26) . Entretanto, a alternância periódica dos decúbitos deve ser realizada, para não haver hipoventilação em outras áreas pulmonares, sempre se respeitando as limitações do neonato -em especial com o lado homolateral à incisão cirúrgica pela possível presença de dor e do dreno torácico nos primeiros dias após a cirurgia (6) .…”