Efectividad y eficiencia de paricalcitol en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal

Hiperparatiroidismo terciario posterior a un año del injerto renal exitoso

“…Kakogawa East City Hospital y Hospital Nagoya Daini Red Cross, Japón, concluyeron variables independientes relacionadas con la terapia dialítica pretrasplante mayor a 72 meses, concentración sérica de calcio > 10.5 mg/dL pretrasplante, relación Ca/P > 55, PTH pretrasplante > 300 pg/dL, PTH postrasplante > 75 pg/dL y uso de cinacalcet > 1 g por día. 8,9 En relación con esta última variable, dentro del cuadro terapéutico, en nues- 6 sin embargo, únicamente 9.2% de los pacientes consumió calcitriol > 1 g al día o no se detectó al no haber sido registrado en el expediente clínico. Estos sucesos ocurren debido al depósito vascular del calcio, reflejado en algunos artículos con el índice Ca/P, mayor morbilidad presente en los individuos con concentración sérica pre y postinjerto renal de PTH, y por ende, mayor concentración sérica de calcio, incluida en las metas de manejo de la Sociedad Europea de Nefrología.…”

“…Asimismo, no fue posible comparar o incluir dentro de las variables con mayor peso clínico o estadístico el uso de dosis elevadas de cinacalcet, ya que dentro de nuestro esquema de manejo se utiliza calcitriol, con menos tasa de éxito y resultados favorables para los pacientes en un mayor lapso de tiempo. 6 Además, a pesar de que existen estudios sobre el tratamiento de hiperparatiroidismo terciario, no existe un estudio que describa la persistencia de hiperparatiroidismo terciario posterior a injerto con uso de cinacalcet, agregando a esto el subreporte de su uso en nuestro hospital. 10 Con base en los resultados obtenidos y teniendo como reflejo de la persistencia de hiperparatiroidismo la disminución de la vida del injerto renal no relacionada con causas primarias de 7.33 años, 7 se debe continuar con el seguimiento de estos pacientes pretrasplante y postrasplante, y con esto actualizar o establecer protocolos en quienes presenten los criterios asociados (te-rapia dialítica pretrasplante mayor a 72 meses, concentración sérica de calcio > 10.5 mg/dL pretrasplante, relación Ca/P > 55, PTH pretrasplante > 300 pg/dL, PTH postrasplante > 75 pg/dL) para considerar el manejo con paratiroidectomía pretrasplante y continuar con el seguimiento para comparar la evolución contra los pacientes a los que no se les realiza paratiroidectomía.…”

“…1 El hiperparatiroidismo secundario se encuentra entre 10 y 66% de los pacientes posterior al primer año del injerto renal exitoso, se considera un factor de riesgo independiente, responsable del fracaso del injerto renal a mediano plazo de origen no primario. 5,6 Aunque no se cuenta con mucha información sobre este tema, se han descrito ensayos clínicos al respecto. La Universidad de Wisconsin, en Estados Unidos de América, realizó un estudio con 1,609 pacientes con ERC y trasplante renal entre enero de 2004 y junio de 2012; tras 24 meses de seguimiento se analizó la normalización de la PTH (< 75 pg/dL), de los cuales 488 (30.3%) se normalizaron durante el primer año, 427 (26.6%) entre los 12 y 24 meses y 694 (43.1%) persistieron con hiperparatiroidismo tras 24 meses.…”