Efectividad de una unidad de dolor torácico en el primer nivel de atención en salud con telecardiología: un estudio cuasiexperimental de series de tiempo interrumpidas

Abstract

Introducción: Las unidades de dolor torácico disminuyen la morbimortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo. No obstante, se desconoce su efectividad en el primer nivel de atención con el apoyo de la telecardiología. Objetivo: Evaluar la efectividad de las unidades de dolor torácico sobre los tiempos de atención, la concordancia diagnóstica y la frecuencia de reconsultas a urgencias y hospitalización. Método: Estudio cuasiexperimental de series de tiempo interrumpidas, robusto, que incluyó 20,412 pacientes que consultaron al servicio de urgencias por dolor torácico, antes y después de implementar una unidad de dolor torácico. Se analizaron los cambios en la pendiente, el nivel, la autocorrelación y la varianza de los desenlaces estudiados entre ambos periodos (previo y posterior a las unidades de dolor torácico) a 30 días. Resultados: El promedio de edad fue de 44.9 ± 17.6 años y el 45.8% fueron hombres. La proporción global de pacientes remitidos para hospitalización fue del 9.0%. La pendiente de las tasas de reconsultas a urgencias disminuyó (diferencia: −1.23; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: −2.46 a −0.01; p = 0.049) al comparar los dos periodos de observación. Igualmente, la proporción de pacientes remitidos sin síndrome coronario agudo y que finalmente tuvieron este diagnóstico en el tercer nivel de atención disminuyó en el periodo posterior a las unidades de dolor torácico con relación al previo p = 0.020). Conclusiones: Las unidades de dolor torácico incrementaron los egresos de forma segura, con disminución de las reconsultas a urgencias en los siguientes 30 días por la misma causa. Además, mejoró la concordancia diagnóstica del síndrome coronario agudo, sin modificar los tiempos de atención ni la frecuencia de rehospitalización por enfermedad cardiovascular en el seguimiento.Palabras clave: Dolor en el pecho. Síndrome coronario agudo. Servicios médicos de urgencia. Hospitalización. Estudios de series temporales.

Differences in inpatient performance of public general hospitals following implementation of a points-counting payment based on diagnosis-related group: a robust multiple interrupted time series study in Wenzhou, China

“…Open access and the effectiveness of chest pain units in observation times, diagnostic agreement and emergency department readmission and hospitalisations. 41 The R-MITS model is shown in online supplemental appendix A.…”

“…It can obtain more accurate estimates, which can further improve internal and external validity and reduce bias 35 38. This robust model has been widely adopted to evaluate improvements in care quality both at the system and unit level38; the effectiveness of a quality improvement initiative for reducing cardiac arrests among infants and children39; the impact of trauma centre accreditation on mortality and complications40; and the effectiveness of chest pain units in observation times, diagnostic agreement and emergency department readmission and hospitalisations 41. The R-MITS model is shown in online supplemental appendix A.…”