Ectopic pregnancies in a Caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication

Abstract

Implantation of a pregnancy within a Caesarean fibrous tissue scar is considered to be the rarest form of ectopic pregnancy and a life-threatening condition. We conducted a computer search of the English literature of all studies since 2002 to gather updated data on the outcome of such pregnancies. Sixty-six new cases were reported since 2002, possibly reflecting the increasing number of Caesareans currently being performed as well as the more widespread use of the transvaginal scan allowing their earlier detection. Analysis of these women's obstetric history revealed that those at risk for pregnancy in a Caesarean scar appear to have a history of dilatation and curettage, placental pathology, ectopic pregnancy, and IVF. Twenty-one out of 39 for which this information was available (54%) had undergone multiple (> or =2) Caesareans and 13 had previous dilatation and curettage, which might also be an associated factor. We review and discuss the features of contemporary work-ups, including a high index of awareness, a detailed history and a skillful ultrasound examination for an early and accurate diagnosis. Healthcare professionals should be familiar with the possibility of untoward sequelae and how a modern work-up can help in guiding conservative options, thus reducing morbidity and preserving fertility.

Cesarean scar pregnancy: case report of a rare form of ectopic pregnancy

“…[1,7] Eski kesi hattındaki defektif miyometriyuma trofoblast invazyonu nedeniyle ilerleyen gebelik haftasıyla birlikte, uterin ön duvar alt segmentinde artan anormal vaskülarizasyon ve varikozite kaçınıl-mazdır. [2] Hastanın başvuru şikâyetleri karın ağrısı ve/veya vajinal kanama olabileceği gibi asemptomatik olup rutin takip sırasında fark edilmiş olabilir.…”

“…[2] Hastanın başvuru şikâyetleri karın ağrısı ve/veya vajinal kanama olabileceği gibi asemptomatik olup rutin takip sırasında fark edilmiş olabilir. [7] Skar gebeliğinin servikal, servikoistmik gebelikler ve inkomplet abortustan ayırıcı tanısının yapılması önem-lidir. MRG skar gebeliğinin kesin tanısını koydursa da tanıda primer olarak transvajinal USG ve şu kriterler: 1-Boş uterin kavite, endometrium net olarak görülmeli, 2-Boş servikal kanal, 3-Uterusun sajital görüntüsünde, uterus ön duvarında, alt segmentle mesane arasında sezaryen skarına yerleşmiş GS gö-rüntüsü, 4-Color flow Dopplerde trofoblastik aktivitenin görüntülenmesi kullanılmalıdır.…”

“…[5] Literatür incelemeleri bu hastaların %54'ünün birden fazla sezaryen operasyonu geçirdiğini ortaya koymaktadır. [7] Tanı için transvajinal ultrasonografi ve Doppler ultrasonografi önerilmektedir. [8] Tedavi seçenekleri arasın-da sistemik veya lokal metotreksat (MTX), dilatasyon küretaj (DC), uterin arter embolizasyonu (UAE), lokal rezeksiyon, operatif histeroskopi ve suction kü-retajdır.…”

Suction Evacuation with Methotrexate as a Successful Treatment Modality for Caesarean Scar Pregnancies: Case series

“…Important factors influencing choice of treatment While the first type of pregnancy may result in a viable birth, it has an increased risk of life-threatening bleeding from the implantation site. 7,13 The second generally leads to a rupture and bleeding during the first trimester. 12 The clinical presentation of patients in the current case series reflects the wide range of symptoms associated with this rare kind of ectopic pregnancy.…”

Tratamento conservador da gravidez ectópica em cicatriz de cesárea: relato de caso

“…Após esses procedimentos, deve-se realizar a aspiração cirúrgica do conteúdo guiado por ultrassonografi a 16 . O metotrexato pode causar complicações como: leucopenia, alopecia, estomatite, náuseas e vômitos, disfunção hepática ou renal, infecção genital, além de hemorragia vaginal 17 .…”