Ectima gangrenoso secundario a Staphylococcus aureus

Abstract

Ecthyma gangrenosum caused by Staphylococcus aureusEcthyma gangrenosum is an uncommon necrotizing vasculitis, in most cases secondary to sepsis by Pseudomona aeruginosa in immunocompromised patients. However, there have been several reports of ecthyma gangrenosum caused by other infectious etiologies. We report an unusual case of ecthyma gangrenosum associated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a patient without the classic immunological risk factors described in the literature.Key words: Ecthyma, Staphylococcus aureus, immunosuppression, diabetes mellitus. Palabras clave: Ectima, Staphylococcus aureus, inmunosupresión, diabetes mellitus. IntroducciónE l ectima gangrenoso (EG) es una vasculitis necrosante poco frecuente, que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos. Se manifiesta con máculas y pápulas que evolucionan a bulas hemorrá-gicas, que al denudarse, dejan úlceras que evolucionan con necrosis y un halo eritematoso periférico. En dos tercios de los casos las lesiones se localizan en los glúteos y extremidades inferiores 1 . Si bien la mayoría de las veces el EG es causado por Pseudomonas aeruginosa, otros agentes bacterianos, fúngicos e incluso virales se han asociado con esta entidad, planteando desafíos especialmente en el diagnóstico microbiológico y terapia antimicrobiana. Caso clínicoPaciente de 71 años, de sexo femenino, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) mal controlada, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica (ERC) en etapa V en hemodiálisis por fístula arterio-venosa y pie diabético izquierdo, con amputación del primer ortejo, un mes previo a la consulta.Consultó en el Servicio de Urgencia por cuadro de dos semanas de evolución, caracterizado por erupciones cutáneas inicialmente en el cuero cabelludo y que luego se extendieron hacia la cara y las extremidades superiores.Al ingreso la paciente se encontraba confusa, somnolienta, con mala perfusión distal y taquicárdica. Los signos vitales eran: frecuencia cardíaca 118 latidos/ min, presión arterial 112/72 mmHg y temperatura axilar 37,5 ºC. Al examen físico destacaba la presencia de adenopatías cervicales múltiples dolorosas y seis pústulas con base eritematosa en la mejilla izquierda. En la zona témporo-occipital del cuero cabelludo tenía una placa costrosa con secreción purulenta de mal olor, sensible a la palpación. En el brazo derecho presentaba dos bulas tensas, que posteriormente se ulceraron, evolucionando con necrosis ( Figura 1A y 1B). No tenía compromiso de mucosas y el resto del examen físico era normal. Los exámenes de laboratorio mostraron: hemoglobina de 7,3 mg/dL, recuento de leucocitos 27.500/mm 3 , recuento de plaquetas 513.000/mm 3 , proteína C reactiva (PCR): 78 mg/dL (valor normal < 5 mg/dL), nitrógeno ureico 98 mg/ dL, pH en sangre 7,1 y bicarbonato sérico 13, 8 mEq/L.Ante el escenario clínico de una sepsis con foco de entrada cutánea, recibió volumen y se inició terapia antimicrobiana empírica con ceftriaxona y clindamicina i.v., previa toma de cultivos. Evaluada p...

Ecthyma gangrenosum in pediatric patients: 10‐year experience at the National Institute of Pediatrics

“…Through the years, a different panorama has been established; it is well known that despite P. aeruginosa being responsible for up to 74% of the cases, other agents can also be involved, and immunocompetent patients can also be affected 1–3 . Other bacterial and fungal etiologies described for EG are Escherichia coli , Staphylococcus aureus , Citrobacter freundii , Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Morganella morganii , Stenotrophomonas maltophila , Aeromonas hydrophila , Staphylococcus epidermidis , Streptococcus vestibularis , Enterococcus faecalis , Fusarium sp, and Candida albicans 1,4–9 …”

“…[1][2][3] Other bacterial and fungal etiologies described for EG are Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Morganella morganii, Stenotrophomonas maltophila, Aeromonas hydrophila, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus vestibularis, Enterococcus faecalis, Fusarium sp, and Candida albicans. 1,[4][5][6][7][8][9] EG usually starts as asymptomatic erythematous or violaceous macules, papules, or plaques with surrounding erythema which progress in 12-24 hours to hemorrhagic bullae and necrotic ulcerative eschars (Figures 1 and 2). 10 EG can present as single or multiple lesions affecting most often the perineum, lumbar and gluteal regions (57%), extremities (30%), face (6%), neck and torso (6%), but it can affect any body segment.…”