Early Total Care versus Damage Control: Current Concepts in the Orthopedic Care of Polytrauma Patients

Abstract

The management of the polytraumatized orthopedic patient remains a challenging issue. In recent years many efforts have been made to develop rescue techniques and to promote guidelines for the management of these patients. Currently controversies persist between two orthopedic approaches: the Early Total Care and the Damage Control Orthopedics. An overview of the current literature on the orthopedic management of polytrauma patient is provided. Subsequently, femoral shaft fractures, representing extremely common lesions, and pelvic ring injuries, that are associated with a high mortality rate, are analyzed in detail.

Advantages and Dangers of Early Osteosynthesis of Femur in Polytrauma With Chest Injur

“…Однако ранняя травматичная и продолжительная операция окончательного внутреннего остеосинтеза бедренной кости при политравме усиливает воспали-тельную реакцию, вызванную первичными повреж-дениями, приводит к послеоперационной иммунной супрессии и коагулопатии, то есть может вызвать эффект «второго удара». Нарастание провоспалитель-ной иммунной реакции на фоне нарушений мик-роциркуляции и интерстициального отека в легких способствуют проявлению легочных осложнений [1,36]. Тяжелая травма груди при политравме с оценкой по шкале AIS равная 2 баллам и более, значительно увеличивает риск развития ОРДС, пневмонии, сепсиса и ПОН после окончательной фиксации переломов бед-ренной кости [17].…”

“…На втором этапе, в сроки от 5 до 15 сут, после стабили-зации состояния пациента, аппараты демонтируют, и осуществляется внутренний стабильно-функциональ-ный остеосинтез. Применение тактики DCO позволяет выполнить окончательный остеосинтез в безопасные сроки, минимизировать явления «второго удара» и тем самым уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность при политравме [36,54]. Между тем, до сих пор нет общепринятых четких пока-заний к применению концепции DCO при политравме с повреждениями груди, не определены оптимальные сроки для выполнения этапов хирургического лече-ния.…”

Development of Systemic Immune Dysregulation in a Rat Trauma Model with Biomaterial-Associated Infection

“…However, when the CARS response overwhelms the initial SIRS response, systemic immune dysregulation and immunosuppression develops, marked by increases in immunosuppressive mediators in response to low-level persistent inflammation caused by damage-associated molecular patterns (DAMPs) at the injured site (34). Patients exhibiting systemic immune dysregulation following noninfected trauma are more susceptible to opportunistic infections, have an increased risk for complications, and exhibit impaired healing and regeneration (27)(28)(29). The immune evasion and 6 immunosuppressive mechanisms of S. aureus in biomaterial-associated orthopedic infections may further exacerbate conditions in trauma patients with systemic immune dysregulation; however, the mechanisms and development of this response are poorly understood.…”

Continuous Thromboprophylaxis During Surgical Treatment of Patient With Polytrauma in a Multidisciplinary Hospital (Case Report)

“…Хирурги избегали выполне-ния экстренных операций остеосинтеза в связи с высоким риском связанных с этим ослож-нений [9,21]. Однако уже в начале 70-х годов было доказано, что хирургическая стабилиза-ция переломов приводит к снижению частоты легочных осложнений, ускоряет мобилизацию пациента и его выписку из стационара [20].…”

“…Данные осложнения преимущественно наблюдались у пациентов с тяжелыми повреждениями органов грудной клетки и после тяжелых гемодинамических на-рушений [11,12,18]. Поэтому появилась необ-ходимость разработки новой методики ведения этих пациентов [20]. В 1993 г. американский хирург M.Z.…”