Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: a prospective randomized study

Meta-analyses of intracerebral hematoma treatment

“…However very early surgery increases new hemorrhage risk. New hemorrhage risk after surgery is reported to be 40% in 4 hours and 12% in 12 hours by Morganstern et al (20), and 22% in 3-5 and 9% in 6-8 by Pantazis et al (23).…”

“…A significant ICH volume reduction was achieved by the intervention (27). Surgical treatment results were found to be superior to medical treatment results in subcortical (1,23,24,26), putaminal (22,23,26) right sided (24), lobar (24) hematomas, in large hematoma volume (>5cm diameter or >50ml volume) (22,24,26), in hematomas that caused a big shift (24) and in patients with moderate GCS (7,14,23). Early surgery improves surgical results, thus to be preferred (15,24,26).…”

“…-Mortality was seemed to be lower in the surgical group compared with the medical group at 1st month, but similar at 6th months (21) -Analysis of the secondary 3-month outcome measures showed a nonsignificant trend toward a better outcome in the surgical versus medical for the median GOS, Barthel Index, and Rankin Scale and a significant difference in the National Institutes of Health Stroke Scale score (7,13,29) -A significant ICH volume reduction was achieved by the intervention (7,19,27) -Early surgery in patients with putaminal and subcortical haematomas with ICH> 50 ml is superior (6,22,23,26) -Surgery was to be preferred when ICH had these features: Right side, lobar location, superficial, large volume, big shift, and early diagnosed and treated patients (23,24,26) -In hematomas >5cm the surgical treatment results were significantly better (22,23) The main question to be answered is which cases we should operate?…”

Tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea: Parte I: Hemorragia supratentorial

“…Los accidentes cerebrovasculares representan la tercera causa de muerte en el adulto, y un 10-15% de ellos corresponden a la hemorragia intracerebral espontánea (HIE), si bien esta proporción varía en función de la raza, elevándose al 20-30% en Japón y algunos países europeos 5,9,27,28,30,35 . Su incidencia, que se ha estimado en 10-20 casos/100.000 habitantes año, aumenta con la edad, y así dos tercios de las HIE ocurren entre los 45 y 75 años y más de la mitad entre los 55 y los 75 35 .…”

“…La mortalidad asociada a corto plazo alcanza el 50% (23-58%) y más de dos tercios de los supervivientes desarrollan algún grado de incapacidad permanente; de hecho, únicamente un 38% de los afectados sobreviven al año del episodio y sólo un 20% viven independientes a los 6 meses 5,9,21,35,40 . La edad avanzada, la situación funcional previa, la localización (fundamentalmente en tronco de encéfalo y también en tálamo o ganglios basales), el volumen del hematoma (>40-60 cc), la presencia de hemorragia intraventricular, la anticoagulación y un grado avanzado de deterioro neurológico son los factores pronósticos más adversos, resultando este último el más determinante cuando es considerado aisladamente 3,9,10,27,28,31,38 . Desde el punto de vista etiopatogénico la HIE hipertensiva se relaciona con daño de pequeñas arterias y arteriolas perforantes a causa de lesiones en el endotelio y la capa media, originando en ocasiones deformidades de la pared identificadas como microaneurismas por algunos autores ("miliary aneurysms" descritos por Charcot y Bouchard en las paredes de los vasos de los pacientes con hematomas hipertensivos), y la producción de la llamada angiopatía fibrinoide e hialinizante hipertensiva 27,35 .…”