Early Mobilization in the Neuro-ICU: How Far Can We Go?

Abstract

Immobility that is frequently encountered in the intensive care unit (ICU) can lead to patient complications. Early mobilization of patients in the ICU has been shown to reduce the complications associated with critical illness; however, early mobilization in the neurological intensive care unit (NICU) presents a unique challenge for the multidisciplinary team. The early mobilization of patients with acute neurologic injuries such as acute ischemic stroke, aneurysmal subarachnoid hemorrhage, intracerebral hemorrhage, and neurotrauma varies because of differing disease processes and management. When developing an early mobility program in the NICU, the following should be considered: the effect of positional changes and exercise, the time from symptom onset to the initiation of early mobilization, and the type and intensity of the exercise prescribed.

Zusammenfassung, Replizierbarkeit und methodologische Qualität von Frühmobilisation im Akutkrankenhaus bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma – Systematische Literaturübersicht

“…Das Risiko, Komplikationen zu entwickeln (Infektion, Pneumonie, Dekubitus, muskuläre Schwäche), ist bei intensivpflichtigen Patienten deutlich gesteigert. Daraus ergibt sich eine erhöhte Mortalität, eine höhere Behinderungsrate und eine schlechtere Lebensqualität [4][5][6]. Normalerweise bleiben Patienten mit schwerem SHT so lange auf der Intensiv-bzw.…”

“…Erst danach erfolgt die Verlegung in eine Rehabilitationseinrichtung. Dies verzögert oftmals den Beginn der Rehabilitation bis zur Verlegung aus dem Akutkrankenhaus [6]. Olkowski und Shah [6] dokumentierten den potenziellen Nutzen der Implementierung von Frührehabilitation im Akutkrankenhaus.…”

“…Die Ziele der Frührehabilitation liegen darin, Spontanheilung zu unterstützen sowie Früh-und Spätkomplikationen zu reduzieren [8]. Dabei lassen sich die hirneigene Plastizität und Wiederherstellungsfähigkeit intensiv nutzen [6,9,10].…”

“…B. passives/ aktives Bewegen, Positionswechsel und Aufsitzen im Bett bzw. an den Bettrand, Sitz-Stand-Training, Standtraining, Stehbrett mit oder ohne robotergesteuerter Schrittfunktion, Transfertraining, Ausdauer-und Krafttraining sowie Gehtraining mit oder ohne Laufband [6,7,11,12]. Die Zielsetzung einer Frühmobilisation reicht vom Vermeiden von Komplikationen über funktionelle Fortschritte bis zur früheren Entlassung aus dem Akutkrankenhaus [9,10,13,14].…”

“…Bisher fehlen jedoch klare Empfehlungen oder evidenzbasierte Leitlinien zur Frühmobilisation von Patienten mit SHT im Akutkrankenhaus [6,16,17]. Dieser Mangel führt dazu, dass Kliniker bestenfalls im Sinne der evidenzbasierten Medizin selbstständig die bestmögliche Behandlungsevidenz identifizieren: "Die Praxis der evidenzbasierten Medizin bedeutet die Integration individueller klinischer Expertise und bestmöglicher externer Evidenz aus systematischer Forschung" [18].…”