Early gallbladder cancer: Is further treatment necessary?

Aretxabala, Xabier de; Roa, Iván; Hepp, J; Maluenda, Fernando; Mordojovich, Gerardo; León, Jorge; Roa, Juan Carlos

doi:10.1002/jso.21389

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“…7 Similarly, de Aretxabala et al also noted a worse actuarial survival among patients undergoing surgical resection for tumors classified as AJCC 7th edition T3/T4 disease. 5, 29 Collectively, results from the current study and previous reports highlight the ability of using certain risk factors to classify patients into different prognostic subgroups thereby aiding in patient and provider decision making.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 57%

Changing Odds of Survival Over Time among Patients Undergoing Surgical Resection of Gallbladder Carcinoma

et al. 2016

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Background While survival after malignancies is traditionally reported as actuarial survival, conditional survival (CS) may be more clinically relevant by accounting for “accrued” survival time as time progresses. We sought to compare actuarial and CS among patients with gallbladder carcinoma (GBC). Methods A total of 312 patients who underwent curative intent surgery for GBC between 2000 and 2014 were identified using a multi-institutional database. Overall survival (OS) was estimated using the Kaplan–Meier method. CS was calculated as the probability of surviving an additional 3 years at year “x” after surgery using the formula CS3 = S(x+3)/Sx. Results Among all patients, the median actuarial OS was 24.8 months (IQR 13.3–88.9). While actuarial survival decreased over time, 3-year CS (CS3) increased, with CS3 at 2 years after surgery noted to be 61.8 % compared with the 5-year actuarial OS of 31.6 %. Factors associated with reduced actuarial OS were positive margin status (HR 3.61, 95 % CI 2.47–5.26), increasing tumor size (HR = 1.02, 95 % CI 1.01–1.02), higher tumor grade (HR 2.98, 95 % CI 1.47–6.04), residual disease at repeat resection (HR = 2.78, 95 % CI 1.49–3.49, p < 0.001), and lymph node metastasis (HR = 1.95, 95 % CI 1.39–2.75, all p <0.001). The calculated CS3 exceeded the actuarial survival within each high-risk patient subgroup. For example, patients with residual disease at repeat resection had an actuarial survival 23.1 % at 5 years versus a CS3 of 56.3 % in patients alive at 2 years (Δ = 33.2 %). Conclusions CS provides a more accurate, dynamic estimate for survival, especially among high-risk patients. CS estimates can be used to accurately predict survival and guide clinical decision making.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 57%

Changing Odds of Survival Over Time among Patients Undergoing Surgical Resection of Gallbladder Carcinoma

et al. 2016

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“…However, the view on T1b tumors is not so clear. While some authors have suggested that a simple cholecystectomy is sufficient in such patients [4,5] , we [6] and others [7] , have found evidence of lymph node metastases in these patients as well as disease in the gallbladder fossa (even up to 35%) [5,6] . This seems to indicate that performing a lymphadenectomy with excision of at least a wedge of liver tissue from segments 4b and 5 seems to be prudent [8] , the benefit of which needs to be studied in prospective randomized studies.…”

Section: T1 Stagementioning

confidence: 45%

Surgery for gallbladder cancer: The need to generate greater evidence

Shrikhande

Barreto²

2009

WJGS

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The outcomes for gallbladder cancer remain largely dismal to this day. Overall, the low incidence of gallbladder cancer around the world coupled with an even lower number of patients amenable to surgery at the time of presentation, has precluded the generation of evidence-based guidelines for the management of this cancer. However, while the incidence of the cancer may be decreasing in some parts of the world, in other countries such as India, Japan and Chile, gallbladder cancer continues to affect a sizeable population of patients. As such, there is a growing need to define what constitutes an adequate surgery for each stage of this cancer, based on sound evidence. This editorial provides a broad overview of the existing problems in the management of gallbladder cancer and appeals for multi-institutional studies aimed at answering some of the pertinent questions on the surgical management of gallbladder cancer.

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“…Entre las que destacan la indicación de la colecistectomía extendida en tumores pT1a y pT1b1 y asociado a esto, el rol de los SRA (Roa et al, 2013); el rol de la colecistectomía extendida en pacientes con invasión de la serosa o más allá de ésta (de Aretxabala, et al, 2009;Manterola et al, 2010); la utilidad de la quimio radioterapia (de Aretxabala, et al, 1999;de Aretxabala, et al, 2009;Lee et al, 2012a); etc.…”

Section: Discussionunclassified

¿Cuál es el Rol de la Cirugía en el Tratamiento de un Paciente con Cáncer de la Vesícula Biliar Estadio IIIb?

Manterola

Conejeros²,

Yáñez³

2015

Int. J. Morphol.

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MANTEROLA, C.; CONEJEROS, R. & YÁÑEZ, E.¿Cuál es el rol de la cirugía en el tratamiento de un paciente con cáncer de la vesícula biliar estadio IIIb? Int. J. Morphol., 33(2):653-659, 2015.RESUMEN: El cáncer de la vesícula biliar (CaVB), es una neoplasias frecuente en nuestro país. La supervivencia (SV) global no supera el 40% a 5 años. La invasión de la túnica serosa y el estadio IIIB, se asocian a menor SV por considerarse una etapa avanzada de la enfermedad; por ello no hay consenso respecto del rol de la cirugía en estos casos. El objetivo de este artículo es analizar la evidencia existente respecto del rol de la cirugía en el tratamiento de un paciente con CaVB estadio IIIb. Se realizó una búsqueda sistemática de la evidencia disponible en la bases de datos Clinical Evidence, National Health Service, Health Technology Assessment, Tripdatabase, Cochrane Library y PubMed. Se buscaron a documentos de resumen de la evidencia (overviews, guías de práctica clínica (GPC, tablas GRADE), artículos secundarios (revisiones sistemáticas/RS) y artículos primarios (ensayos clínicos/EC y estudios observacionales/EO). Posteriormente, la evidencia se clasificó según la propuesta de la CEBM 2009. Se encontró un total de 420 documentos relacionados: 25 overviews, 15 tablas GRADE, 30 GPC, 37 RS, 99 EC y 214 EO. Al examinar en detalle todos los documentos; Se comprobó que sólo 17 estaban relacionados con los resultados del tratamiento quirúrgico de la CaVB en etapa III; y 5 se refieren a esta (3 EO, 1 GPC y una recomendación del NCI), pero ninguno al estadio IIIb. Existen pocos estudios relacionados, la mayor parte de ellos son de tipo retrospectivo, con un pequeño número de pacientes incluidos, de población y procedimientos quirúrgicos heterogéneos; por ende, es muy sacar conclusiones y realizar recomendaciones basadas en la evidencia existente.PALABRAS CLAVE: Neoplasia de la vesícula biliar; Cirugía de la neoplasia de la vesícula biliar; Procedimientos quirúr-gicos sobre la vesícula biliar; Cáncer de la vesícula biliar; Cáncer de la vesícula biliar estadio III; Linfadenectomía. INTRODUCCIÓNEl cáncer de la vesícula biliar (CaVB), es la una de las neoplasias que más defunciones por causa oncológica genera en las mujeres. La supervivencia (SV) actuarial global de una serie 745 pacientes fue de 38% a cinco años (Roa et al., , 2014; por ende, se trata de un problema de salud pública por el que deben tomarse decisiones contundentes para dar solución a cada uno de los problemas que involucra.Sin embargo, la toma de decisiones en salud, se debe basar en conocimientos técnicos y evidencias respecto de las opciones a considerar ante los diversos escenarios que pueden ocurrir respecto de la misma patología. Para ello, se puede recurrir a información previamente generada, como resúmenes de la evidencia, guías de práctica clínica basadas en la evidencia (GPC), artículos secundarios como las revisiones sistemáticas (RS); y artículos primarios como ensayos clínicos (EC), estudios observacionales (EO), etc.El objetivo de este artículo es anal...

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Early gallbladder cancer: Is further treatment necessary?

Abstract: Early gallbladder cancer is associated with a favorable prognosis and cholecystectomy should be the standard treatment. Despite some patients having a worse prognosis, there are no data to support more aggressive treatment.

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Changing Odds of Survival Over Time among Patients Undergoing Surgical Resection of Gallbladder Carcinoma

Changing Odds of Survival Over Time among Patients Undergoing Surgical Resection of Gallbladder Carcinoma

Surgery for gallbladder cancer: The need to generate greater evidence

¿Cuál es el Rol de la Cirugía en el Tratamiento de un Paciente con Cáncer de la Vesícula Biliar Estadio IIIb?

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